【摘 要】
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目的探讨经皮穴位电刺激(TAES)复合静脉全麻行腔镜双侧甲状腺次全切除术的临床应用价值。方法60例ASAI—Ⅱ级择期行双侧腔镜甲状腺次全切除术的患者,随机分为2组,每组30例。
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目的探讨经皮穴位电刺激(TAES)复合静脉全麻行腔镜双侧甲状腺次全切除术的临床应用价值。方法60例ASAI—Ⅱ级择期行双侧腔镜甲状腺次全切除术的患者,随机分为2组,每组30例。处理组TAES辅助静脉全麻组；对照组：全凭静脉全麻组。两组均于麻醉前1h肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。静脉诱导前处理组以韩氏刺激仪(HANS)刺激双侧合谷、内关穴30min,对照组则在手术室静卧30min。两组采用相同的麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg、麻醉诱导时异丙酚初始靶浓度设为2.5μg/ml。术中处理组以HANS穴位刺激仪持续电刺激双侧合谷、内关穴。术中调节异丙酚效应室浓度使BIS值维持在50±5,并恒速泵注瑞芬太尼和阿曲库铵维持镇痛和肌松,术毕即停用所有麻醉药物。记录评价指标：患者入室后、麻醉诱导前BIS值以及围术期血流动力学变化;入室后、麻醉诱导前、充气30min后、术毕时的异丙酚靶浓度及静脉血的IL-6,TNF-α的浓度;记录患者的苏醒时间、拔管时间和离室时间。结果两组静脉诱导前BIS值较基础值均显著下降(P<0.01),但处理组下降幅度较对照组下降幅度大,有统计学意义(P<0.01)。处理组术中及拔管期血流动力学较对照组稳定(P<0.05)。处理组术中静脉血IL-6浓度略有升高,但较基础值无统计学意义(P>0.05),对照组术中静脉血IL-6的浓度较基础值显著升高(P<0.01),与同时点处理组比较也有显著差异(P<0.05)。处理组术中各时点异丙酚靶浓度明显小于对照组(P<0.01),苏醒时间、拔管时间和离室时间均短于对照组(P<0.05)。结论TAES辅助静脉全麻行腔镜甲状腺次全切除术能更好的维持术中及拔管期血流动力学的稳定、在适当抑制应激反应的同时,减少了麻醉药物用量,是一种经济安全的麻醉方法。
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