【摘 要】
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背景与目的:病毒性脑炎（viral encephalitis,VE）是由病毒引起的颅内感染性疾病。自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis,AE）泛指自身免疫机制介导的脑炎。VE与AE患者的临床表现、脑脊液生化等相似,为临床鉴别诊断工作带来了较大困扰,更影响诊疗方案的制定。本研究旨在从以下三个方面进行VE与AE的比较与鉴别:1、VE与AE临床特征的对比分析;2、VE与AE脑脊
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背景与目的:病毒性脑炎（viral encephalitis,VE）是由病毒引起的颅内感染性疾病。自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis,AE）泛指自身免疫机制介导的脑炎。VE与AE患者的临床表现、脑脊液生化等相似,为临床鉴别诊断工作带来了较大困扰,更影响诊疗方案的制定。本研究旨在从以下三个方面进行VE与AE的比较与鉴别:1、VE与AE临床特征的对比分析;2、VE与AE脑脊液Pr PC检测;3、脑脊液指标在鉴别诊断VE与AE价值分析。方法:1、VE与AE临床特征对比分析:研究对象来自2021年1月至2022年1月吉林大学第一医院门诊及住院患者。纳入AE（n=48）、VE（n=30）、结核性脑炎（n=9）、化脓性脑炎（n=12）等共99名患者。收集患者的年龄、性别等一般资料,临床表现、影像学检查、电生理检查、脑脊液以及血液的检验指标。利用SPSS 26.0软件分析对比两组之间的差异指标。2、VE与AE患者脑脊液Pr PC检测:收集上述患者脑脊液。将脑脊液冻存于-80℃。利用Elisa方法统一测定患者脑脊液中Pr PC含量。利用SPSS26.0,Graph Pad Prism 8以及Med Calc软件对结果进行分析。3、脑脊液指标在鉴别诊断VE与AE价值分析:利用VE与AE患者脑脊液差异指标-Pr PC、白细胞、蛋白、Ig G、压力进行单项以及联合ROC分析,评估其在VE与AE鉴别诊断中的价值。结果:1、VE与AE临床特征对比分析:VE组男性患者占总人数67%,AE组女性患者占总人数60%。临床表现方面,VE组患者的发热、头痛、Kernig征阳性、中枢性低通气、意识障碍较AE组多见（均P＜0.05）。在影像学检查方面,颞叶、岛叶/海马异常多见于VE患者（P＜0.05）。脑脊液指标方面,VE组患者脑脊液压力、白细胞、蛋白、Ig G均高于AE组患者（P＜0.05）。血液检查方面,AE组患者淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、高密度脂蛋白、钙离子高于VE组患者（P＜0.05）;VE组患者中性粒-淋巴细胞比值、C反应蛋白、总胆红素、直接胆红素高于AE组患者（P＜0.05）。2、VE与AE脑脊液Pr PC检测:感染性脑炎患者总体以及各亚组（VE、结核性脑炎、化脓性脑炎）脑脊液Pr PC含量均明显高于AE（P＜0.05）。但感染性脑炎亚组间脑脊液Pr PC含量不具有统计学差异。清醒组与昏迷组脑炎患者脑脊液Pr PC含量差异不具有统计学意义,脑脊液Pr PC含量与GCS评分无明显相关性。随着疾病恢复,多数VE患者脑脊液Pr PC降低,复查腰穿脑脊液Pr PC含量低于首次腰穿（P＜0.05）;多数AE患者脑脊液Pr PC升高,但是首次与复查腰穿脑脊液Pr PC含量差异不具有统计学意义。3、脑脊液指标在鉴别诊断VE与AE价值分析:Pr PC、蛋白、Ig G、白细胞、压力五项指标联合诊断AUC值最大,为0.87（95%CI:0.76-0.95）,敏感性68.00%,特异性96.87%。白细胞、蛋白、Ig G、压力四项指标联合诊断AUC值为0.84（95%CI:0.72-0.93）,敏感性92.00%,特异性68.75%。结论:1、VE与AE在一般特征、临床表现、辅助检查等方面存在差异。2、VE与AE患者脑脊液Pr PC存在统计学差异,脑脊液Pr PC含量与病原体种类无关。脑脊液Pr PC有望成为两者鉴别诊断潜在标志物。3、脑脊液Pr PC、压力、白细胞、蛋白、Ig G联合,有助于VE与AE的鉴别诊断。
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