【摘 要】
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目的:本项回顾性研究利用二维剪切波弹性成像（Two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE）获取术前肝脏硬度值（Liver stiffness measurement,LSM）,以手术病理作为参考标准,探讨该技术对慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B,CHB）相关肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）
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目的:本项回顾性研究利用二维剪切波弹性成像（Two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE）获取术前肝脏硬度值（Liver stiffness measurement,LSM）,以手术病理作为参考标准,探讨该技术对慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B,CHB）相关肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）患者的肝纤维化程度的诊断效能及相关影响因素,并与血清肝纤维化模型进行比较。方法:本研究回顾了2017年1月至2020年1月期间在浙江大学医学院附属第一医院接受肝部分切除术治疗的CHB相关HCC患者,收集其一般情况、相关实验室指标、2D-SWE测值及术后病理等信息。所有术前肝脏硬度检查均使用Aixplorer系统（Super Sonic Imagine,法国）进行。所有实验室指标均在患者接受2D-SWE检测的一周内获得,并据此计算血清肝纤维化模型Forns、APRI及FIB-4的结果。术后病理根据Metavir系统对肝纤维化进行分期（F0-F4）。采用相关检验和回归分析确定与LSM和肝纤维化分期相关的影响因素以及各血清肝纤维化模型和LSM与肝纤维化分期的相关性。采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线分析,比较LSM和各血清肝纤维化模型的诊断效能。结果:1.最终有101例患者符合相关条件入选本研究。这批患者的年龄跨度在35-75岁,平均为57.9±8.2岁;男性90例（89.1%）,女性11例（10.9%）。术前Child-Pugh分级A级有86例（85.1%）,B级15例（14.9%）。所有病例中的肝占位均由病理证实为HCC,肿瘤大小在8-180mm之间;肝实质的纤维化程度则根据Metavir系统评估:F0-1为11例（10.9%）,F2为6例（5.9%）,F3为18例（17.8%）以及F4为66例（65.4%）。2.Spearman相关分析显示PLT与LSM具有最高的相关性,但仅为一般至中等相关（r=-0.408,p＜0.001）。多因素logistic回归分析显示,只有LSM（p＜0.001）与肝硬化（F=4）相关。Spearman相关分析显示LSM（r=0.699,p＜0.001）、Forns（r=0.373,p＜0.001）和APRI（r=0.245,p=0.013）与肝纤维化分期相关。3.2D-SWE诊断肝显著纤维化（F≥2）的最佳截断值为7.1 k Pa,相应的诊断敏感度和特异度分别为96.67%和90.91%;其诊断肝硬化（F=4）的最佳截断值为9.9 k Pa,相应的诊断敏感度和特异度分别为78.79%和97.14%。2D-SWE、Forns、APRI、FIB-4诊断显著纤维化（F≥2）的曲线下面积（Area under the receiver operating characteristic curves,AUROC）分别为0.983、0.753、0.739、0.705,诊断肝硬化（F=4）的AUROC分别为0.897、0.711、0.618、0.569。2D-SWE诊断显著纤维化（F≥2）和肝硬化（F=4）AUROC均显著高于Forns（F≥2,p=0.0012;F=4,p=0.0005）、APRI（F≥2,p=0.0042;F=4,p＜0.0001）和FIB-4（F≥2,p=0.0009;F=4,p＜0.0001）。Forns在诊断显著性纤维化（F≥2）时的AUROC与APRI（p=0.7738）、FIB-4（p=0.3295）无统计学差异;而在诊断肝硬化（F=4）时,其AUROC显著高于APRI（p=0.0270）和FIB-4（p=0.0016）。结论:1.2D-SWE是一种可靠的术前无创评估乙肝相关肝细胞癌患者肝纤维化的方法,其诊断准确性明显高于血清肝纤维化模型。2.2D-SWE诊断CHB相关HCC患者肝硬化的最佳截断值或低于普通CHB患者。3.血清肝纤维化模型中,Forns对肝硬化的诊断准确性高于APRI和FIB-4。
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