目的：回顾性分析本院治疗股骨转子间骨折病例手术前后隐性失血情况，提高对隐性失血的认识；通过观察手术前后HCT的变化情况，对结果进行动态统计学描述，对临床工作中术后输血的时机选择提供理论依据。方法：回顾性分析本院在2012年7月～2013年2月,38例老年股骨转子间骨折患者，分为未输血组（10例），输血400ml组（16例），输血800ml组（12例）三组。对每组患者手术前后红细胞压积（HCT）进行比较，根据Gross方程来计算总血红细胞丢失量（Total red blood cellvolume loss）=术前血容量（Patient blood volume,PBV）×（术前HCT-术后HCT）。Gross方程使用围手术期平均HCT计算循环血量,在实践中其准确性已得到了验证；根据PBV性别、身高、体重等数值计算术前血容量；理论失血总量=总红细胞丢失量/术前HCT；围手术期实际失血量=隐性失血量+显性失血量=理论失血量总量+输血量；隐性失血量=理论失血量总量+输血量-显性失血量。并计算各组隐性失血量及其在总失血量中所占的比例，并对各组手术前后HCT值做统计学分析；手术前1天、术后1-3天每天复查血常规，根据术中出血量和术后血常规结果决定是否需要输血。观察每组手术前后HCT的变化情况，对结果进行动态分析并作统计学描述。同时回顾近几年关于转子间骨折治疗与临床转归的医学文献作为补充。结果：共收集38名患者，其中男性20例，女性18例，年龄66～87，平均年龄（78±2.19）岁。身高150～171cm，平均(160.78±2.77)cm；体重50～80kg，体重指数18.96～28.58，平均(24.95±1.25)。未输血组总失血量671.2ml，隐性失血量499.9，术前平均血细胞比容(HCT)为33.43±3.00，术后平均血细胞比容(HCT)为28.59±2.42，平均变化值为4.84，隐性失血在占总失血量的71.2%；输血400ml组总失血量978.0，隐性失血量611.2ml，输血400ml组术前平均血细胞比容(HCT)为32.90±1.27，术后平均血细胞比容(HCT)为26.51±2.11，平均变化值为6．39，隐性失血在占总失血量的56.8%；输血800ml组总失血量1020.0，隐性失血量740.0，输血800ml组术前平均血细胞比容(HCT)为32.22±2.38，术后平均血细胞比容(HCT)为28.86±2.81，平均变化值为3.36，隐性失血在占总失血量的68.7%。未输血组和输血400ml组手术前后HCT相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血800ml手术前后HCT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1-3天每天复查血常规，根据术中出血量和术后血常规结果决定是否需要输血。观察每组手术后HCT的变化情况，见Fig.4。由图可见术后男性于第2天，女性于第3天所查血常规的HCT值为最低，故提示临床术后第1天HCT在正常范围并不代表患者不贫血，而应常规在术后2、3天复查血常规。根据回报结果给予相应的输血治疗。结论：转子间骨折的创伤会明确导致失血，但是这并不一定会导致受伤起初的第一个小时血红蛋白的减少。高估病人入院时的血红蛋白总量的主要因素是骨折前的脱水。在我们的分析中，我们进行了计算，以建立的脱水对所有患者入院时的影响（平均脱水6升）。结果显示对于了关节内骨折失血潜在的夸大话，而其他地方的骨折超过观察到的血液丢失量，大概是从800毫升到1400毫升。总失血量多因素分析与个别的风险因素表现出类似的效应。手术后体液潴留，可在为几升，这可能最终导致低估血红蛋白浓度，因此，夸大了总失血量。平均手术静脉输液量是：1066毫升（100至4000）。为了尽量减少液体潴留的效果，测定血红蛋白的最终在手术后第二或第三的一天(Fig.4)，当液体潴留已不如早期术后那般明显。然而，任何液体的滞留都会导致了比计算中使用的大的血容量，这将使手术后的低估失血量。总的来说，所采用的计算方法似乎是可以接受的，并提供一个合理的估计总失血量与可能的偏向高估。由于隐性失血的隐蔽性，临床上很容易将其忽视。隐性失血会导致不同程度的贫血，而严重贫血可造成机体代谢障碍，并诱发心脑血管意外，文献报道术前血红蛋白(Hb)在80～100g/L的患者死亡率为0;Hb<60g/L的死亡率达61%。隐性失血对术后Hb的下降起很大的作用,因此,老年股骨转子间骨折患者术后要密切监测患者的Hb、HCT动态变化,注意补充患者的循环血量,纠正贫血，减少隐性失血带来的危害，帮助患者平稳度过围手术期。