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我国公共卫生服务均等化改革自2009年正式推出,付诸实施以来,该项关乎国计民生的重大改革到底运行得如何;各地方根据当地实际情况,在贯彻执行中央的公共卫生服务均等化改革政策过程中,采用了哪些具体的运作模式;进一步完善发展我国公共卫生服务均等化运行机制,应该从哪些方面着手,建构或完善公共卫生服务均等化哪些具体的运行机制;等等。这些问题都是我国公共卫生服务均等化改革进程中,迫切需要研究和解决的重大课题。
本文正是以我国公共卫生服务均等化改革推行过程中运行机制建设这一重要课题作为论题,以现代公共管理的先进理论为基础,通过在徐州、潍坊、北京、重庆、宁夏等地的实证调查,收集了大量的第一手资料。在此基础上,论文概括总结了我国各地方政府推行公共卫生服务均等化五种典型的运行模式,即政府一元供给模式之补供方和补需方、政府和市场二元供给模式之公共卫生服务包形式和政府购买形式、政府和社会二元供给模式;并从六个方面提出了进一步完善我国公共卫生服务均等化运行机制的创新政策建议。
本文在第一章综述国内外公共卫生服务均等化理论界研究现状,界定了“公共卫生服务”的基本含义,并提出公共卫生服务具有强制性、公益性、先进性、可行性和动态性等特征。本文第二章着重考察了新公共服务的那些更具有当代性的理论先驱,主要介绍了公共产品理论、福利经济学、社会正义理论和新公共管理与新公共服务理论,而新公共服务理论中所蕴涵的公正、平等、公益等特性,必然要求政府公共服务体系向全体社会成员平等开放,让所有社会成员都能同等享有基本的公共产品与服务,即实现基本公共服务的均等化。本文第三章分析了中国公共卫生服务均等化改革背景,通过分析中国公共卫生服务均等化改革的政策推力、不均等的现实状况、客观经济保障以及国际发展现状,对当下我国进行公共卫生服务均等化改革的必须性和可能性进行了有益的探讨,提出和谐社会发展战略为我国公共卫生服务均等化提供了政策推力;通过医疗保障不均等、卫生资源配置不均衡、服务可及性影响卫生服务利用,最终导致健康不均等现实状况分析,进而对这种不均等现状进行了比较深入的问题分析,认为我国公共卫生服务不均等化现状是我国推进公共卫生服务均等化改革的现实诉求;通过对社会经济发展状况分析,明确逐渐雄厚的经济基础为我国公共卫生服务均等化改革提供了物质保障;结合高中低收入不同国家的实践经验,提出公共卫生服务均等化是衡量现代文明发展的一杆重要标尺。本文第四章从公共卫生服务均等化的视角,对新中国卫生事业发展提出“四个阶段”分期,并对每个阶段公共卫生服务均等化特征进行描述。本文第五章在对全国各地具有代表性的实践案例调查分析的基础上,从公共卫生服务供给主体的角度出发,研究了地方政府是如何实践公共卫生服务均等化的具体机制,对地方政府现有的实践模式进行了总结分类,并以案例介绍的方式总结归纳了“五种运行模式”,即政府一元供给模式之补供方和补需方、政府和市场二元供给模式之公共卫生服务包形式和政府购买形式、政府和社会二元供给模式,以期为进一步完善其均等化的运行模式和推动公共卫生服务均等化在全国的实现提供有益的借鉴。在此研究分析基础上,本文第六章提出进一步完善中国公共卫生服务均等化运行机制的“六项对策”:一是完善公共卫生服务均等化的多元供给机制,二是完善公共卫生服务均等化的财政机制,三是完善公共卫生服务体系,四是根据“科学发展观”要求整合建立和谐的卫生体系,五是完善激励和补偿机制,加大绩效考核力度,六是完善卫生服务监管机制,优化资源配置。
本研究的学术创新之处,概括起来有以下三个方面:
第一、论文选取公共卫生服务均等化改革的运行机制这一论题,选题具有重要的实践价值,国内学术界尚没有关于公共卫生服务均等化运行机制的系统研究成果。
第二、论文在通过实证调查,收集大量第一手资料的基础上,概括总结了我国各地方政府推行公共卫生服务均等化改革的五种典型运行模式,这在国内学术界尚属首次。
第三、论文在概括总结我国公共卫生服务均等化改革推行以来的实践经验的基础上,从六个方面提出了进一步完善我国公共卫生服务均等化运行机制的政策建议。