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目的目前临床上治疗脑卒中引起的上肢运动功能障碍的方法多种多样,重复经颅磁刺激(rTMS)是一种改善脑卒中后上肢运动功能的无创性新技术,其治疗模式及神经可塑机制仍待阐明,治疗方案的选择仍没有统一的标准。本研究旨在探索高频和低频两种模式的重复经颅磁刺激相对于常规治疗对脑梗死偏瘫上肢运动功能及日常生活活动能力的影响。方法将符合入选标准的66例脑梗死偏瘫患者纳入研究,采用随机数字表法随机分成3组(高频刺激组、低频刺激组及对照组,每组均22例)。其中对照组行常规康复治疗,包含内科常规药物、运动疗法(PT)、作业疗法(OT)及物理因子疗法等;高频刺激组在常规康复基础上于患侧大脑半球M1区实施iTBS刺激(间歇性Theta节律刺激);低频刺激组在常规康复基础上于健侧大脑M1区实施1Hz低频rTMS刺激。所有患者每天治疗1次,每周6次,持续治疗2周。每位患者分别于治疗前和治疗后采集偏瘫侧上肢表面肌电信号,利用表面肌电图仪器采集最大等长收缩(MIVC)时肱二头肌及肱三头肌的表面肌电信号,经处理转换为均方根值(RMS)、积分肌电值(iEMG),计算屈肘及伸肘时协同收缩率(CR)。并在治疗前和治疗后给予临床量表评估,采用上肢Fugl-Meyer(FMA-UE)评估偏瘫上肢运动功能,改良巴氏指数(MBI)评估日常生活活动能力,改良Ashworth量表(MAS)评估偏瘫上肢肌张力水平。汇总相关数据,利用SPSS 20.0软件进行统计学分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.治疗前,三组患者RMS、CR、FMA-UE评分、MBI评分及MAS等级指标比较,均无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。2.(1)治疗后三组患者屈肘时肱二头肌与伸肘时肱三头肌的RMS值均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05),屈肘及伸肘时CR值均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);高频及低频刺激组RMS、CR变化均较对照组明显,差异有统计学意义(p<0.05),但高频与低频刺激组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后三组患者FMA-UE、MBI均较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);高频及低频刺激组的FMA-UE、MBI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但高频与低频刺激组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后三组患者MAS评分差异无统计学意义。结论1.在常规康复基础上联合不同模式(iTBS与1HZ rTMS)重复经颅磁刺激均能提高脑梗死患者偏瘫侧上肢肱二头肌、肱三头肌肌力,降低上肢痉挛,有利于患侧上肢运动功能及日常生活活动能力的改善。2.iTBS与1HZ低频重复经颅磁刺激在促进脑梗死后偏瘫患者上肢运动功能提高和日常生活活动能力改善方面,疗效无显著差异。3.两种经颅磁刺激的应用模式的参数是相对安全有效的。