【摘 要】
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目的观察“通督调神”针法联合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗肝郁气滞型慢性失眠症（chronic insomnia,CI）的临床疗效。方法本研究招募64例肝郁气滞型CI患者,按照1:1随机分为针刺组和联合组,每组各32例。针刺组运用“通督调神”针法,选取百会、印堂、神门、三阴交、合谷、太冲,刺激30min后起针
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目的观察“通督调神”针法联合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗肝郁气滞型慢性失眠症（chronic insomnia,CI）的临床疗效。方法本研究招募64例肝郁气滞型CI患者,按照1:1随机分为针刺组和联合组,每组各32例。针刺组运用“通督调神”针法,选取百会、印堂、神门、三阴交、合谷、太冲,刺激30min后起针。联合组在此基础上加上rTMS治疗,选取右侧背外侧前额叶区,频率1 Hz,刺激30min后结束。两组治疗均隔日1次,每周3次,治疗4周,共12次。分别在治疗前后及随访1月、3月时评估匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、中医证候积分量表、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、过度觉醒量表（Hyperarousal scale,HAS）,比较两组临床疗效的差异。结果1.治疗前后结果比较:临床疗效方面,联合组总有效率为90.00%,针刺组总有效率76.67%。两组之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。PSQI各因子方面,①与治疗前相比,针刺组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍因子分数较前下降,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。联合组PSQI各因子分数均较前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。②与针刺组相比,联合组各因子评分差异无统计学意义（P＞0.05）。中医证候积分各因子方面,①与治疗前相比,两组中医证候积分各因子分数均较前下降,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。②与针刺组相比,联合组在咽部异物感因子分数下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。各量表总分方面,①与治疗前相比,两组治疗后的PSQI、中医证候积分、HAMD、HAS总分均较前明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。②与针刺组相比,联合组HAMD、HAS总分下降显著,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.随访结果比较:①与治疗前相比,针刺组在随访1月时的PSQI、中医证候积分、HAMD、HAS总分降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。针刺组在随访3月时中医证候积分、HAS总分较前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。联合组在随访1月和3月时PSQI、中医证候积分、HAMD及HAS总分均较前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。②与针刺组相比,联合组在随访1月、随访3月时PSQI、中医证候积分、HAMD、HAS总分降低明显,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。结论“通督调神”针法联合rTMS可明显改善肝郁气滞型CI患者的失眠症状及中医证候表现,并能缓解抑郁不良情绪,可能与降低过度觉醒状态有关,临床疗效优于针刺组。
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