论文部分内容阅读
目的:通过动态对比增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)定量评估血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的通透性,探讨急性缺血性脑卒中患者BBB通透性的变化及相关影响因素。方法:1、采用前瞻性研究方法,收集2017年10月-2019年5月某医院入院的急性脑梗死患者79例,记录入选者相关临床资料,包括性别、年龄、血压、NIHSS评分、脑梗死体积、心源性栓塞、颈动脉粥样硬化,以及既往疾病史(高血压、糖尿病、心房颤动、脑梗死)和实验室指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、纤维蛋白原、同型半胱氨酸)等。2、根据患者的不同治疗方案,将患者分为常规药物组19例,静脉溶栓组27例和取栓组33例,患者在发病72h内完成头颅磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、DCE-MRI 和 CT 平扫(基线时),发病 7d 时复查头颅CT平扫评估有无出血性转化(hemorrhagic transformation,HT),13例患者发病14d复查头颅DCE-MRI检查,发病3个月随访时行改良的Rankin量表(mRS)评分,将mRS评分0-2分为预后良好。3、使用T1 DCE-MRI Extend模型计算梗死侧与梗死对侧镜像区域BBB通透性指标容积转运常数(Ktrans)值,并计算脑梗死侧与脑梗死对侧Ktrans值的比值(Ki/c)。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,采用Wilcoxon检验比较所有患者脑梗死侧与脑梗死对侧Ktrans值差异、发病14d复查与基线时Ki/c值差异,采用单因素方差分析比较3组lg(Ki/c)值差异,分析BBB通透性与预后及HT的关系,并用多重线性回归分析lg(Ki/c)值的相关影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、所有患者脑梗死侧Ktrans值较脑梗死对侧明显增高[0.0044(0.0019,0.0084)/min vs 0.0009(0.0003,0.0017)/min,P=0.000],其中,常规药物组[0.0034(0.0017,0.0097)/minvs 0.0011(0.0003,0.0025)/min,P=0.001]、静脉溶栓组[0.0044(0.0016,0.0084)/min vs 0.0009(0.0003,0.0014)/min,P=0.000]、取栓组[0.0056(0.0024,0.0083)/min vs 0.0005(0.0002,0.0021)/min,P=0.000]脑梗死侧Ktrans值较脑梗死对侧明显升高。2、发病14d复查时Ki/c值较基线时明显增高[41.71(13.88,97.15)vs6.26(3.76,18.15),P=0.001]。3、常规药物组、静脉溶栓组、取栓组lg(Ki/c)值分别为0.51±0.45、0.78±0.36、0.84±0.43,单因素方差分析显示,3组lg(Ki/c)值比较差异有统计学意义(P=0.022),且静脉溶栓组和取栓组lg(Ki/c)值较常规药物组明显升高(P=0.034,P=0.007),而静脉溶栓组与取栓组lg(Ki/c)值比较,差异无统计学意义(P=0.563)。4、logistic回归分析显示,预后与脑梗死体积(P=0.009)有关。5、logistic回归分析显示,HT与脑梗死体积(P=0.005)和Ki/c值(P=0.006)有关。6、多重线性回归分析显示,lg(Ki/c)值与治疗方法(P=0.006)和脑梗死病史(P=0.041)有关。结论:1、急性缺血性脑卒中发生后,脑梗死侧BBB通透性较对侧增高。2、发病14d血脑屏障通透性较72h内明显增高。3、与常规药物治疗相比,静脉溶栓、取栓治疗增高了 BBB的通透性,但发病早期BBB的通透性与患者3月后的临床预后无明显相关性。4、发病7d时HT的患者BBB通透性较未发生HT相比明显增高。5、BBB通透性与不同治疗方法、既往脑梗死病史有关。