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目的: 世界卫生组织把消灭麻疹作为一项重要任务在全世界推行,并在2005年提出了2020年消除麻疹的目标,但全球麻疹发病率自2010年后不再呈现平稳的下降趋势,中国作为人口大国,要消灭麻疹所面临的挑战更大。本文通过分析温州地区儿童麻疹的发病特点,尤其是小于计划免疫接种月龄的婴儿,并探讨预防对策,以制定更有效的计划免疫接种医疗策略,为早日消灭麻疹计划提供一定的借鉴作用。 方法: 1.麻疹患儿:对2000.1.1-2010.12.31温州疾病控制和预防中心收集的临床诊断的麻疹病例进行流行病学资料分析,包括年龄,性别,住址等。回顾性分析我院2011年收治的218例年龄小于8月龄的麻疹患儿临床资料,其中临床诊断123例,实验室诊断95例,临床资料包括发病年龄,家庭居住地,临床表现,实验室检查(血常规、血生物化学、麻疹IgM抗体、胸部X线片等),治疗情况,出院转归及住院时间。 2.健康婴儿麻疹抗体的检测:50名健康婴儿为研究对象,对每个婴儿及其母亲进行个案调查,调查时采集0月龄和6月龄健康婴儿静脉血1ml(0月龄婴儿用脐带血替代),分离血清,-70℃冻存,实验室统一检测。 3.麻疹抗体的检测:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测麻疹病毒IgG抗体水平。麻疹抗体效价维持在125 IU/L以上,作为具有免疫保护作用的抗体效价临界值,分别计算0月龄和6月龄时婴儿抗体效价大于125 IU/L的比例。 4.应用SPSS13.0统计软件分析,血清麻疹抗体IgG滴度以125 IU/L为临界值,大于125 IU/L为抗体阳性,阳性率采用x2检验,P<0.01为差异有统计学意义;抗体滴度值用均值±标准差(x-±s)表示,采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.2000.1.1-2010.12.31温州地区共有13271例麻疹病例登记,2262例进行住院治疗,每3-4年出现一次大流行;13271例患者中年龄<1岁有5971例,占45%;1-7岁有3211例,占24.2%;年龄>14岁有3611例,占27.2%;近十一年麻疹婴儿的住院率逐年上升,近半数(49.8%,1127/2262)住院麻疹患者的年龄小于1岁,其中8月龄内婴儿786例,占69.7%(786/1127)。年龄大于8月龄的住院麻疹患儿共1476例,其中21.6%患者有麻疹疫苗接种史,44.0%(649例)未接种麻疹疫苗,34.4%麻疹疫苗接种史不详。649例未接种麻疹疫苗患者中493例为流动人口,占76.0%。 2.2011年我院8月龄内麻疹婴儿在同期住院患儿中所占比率达69.7%(218/313例);其中<3个月14例(4.5%),~4个月12例(3.8%),~5个月30例(9.6%),~6个月40例(12.8%),~7个月56例(17.9%),~8个月66例(21.1%)。该组麻疹患儿母亲年龄19~40岁,中位年龄28岁。 3.选取温州地区0、6月龄未患过麻疹的健康婴儿血标本各50例,0月龄组体内麻疹病毒抗体IgG阳性47例,阳性率为94%;6月龄组仅9例抗体阳性,阳性率为18%,两组婴儿体内抗体阳性率差异有统计学意义(x2=55.56,P<0.01);0月龄组麻疹病毒IgG抗体水平为(215.45±83.90) IU/L,6月龄组麻疹病毒IgG抗体水平为(85.79±68.08) IU/L,两组比较差异同样有统计学意义(t=8.485,P<0.05),两组婴儿母亲平均年龄分别为27岁和28岁。 结论: 1.近十一年温州地区麻疹发病率仍较高,每3-4年出现一次大流行。麻疹患者住院率增加,尤其婴儿,近半数(49.8%)住院麻疹患者年龄小于1岁,其中8月龄内婴儿占(69.7%)。 2.在疫苗时代,妇女本身抗体水平不高,随着生育年龄普遍推迟,婴儿体内母传抗体水平普遍较低,使小婴儿成为主要易感者之一。 3.温州地区麻疹疫苗接种率不高,尤其流动人口,成为主要免疫漏洞人群之一。 4.政府应加大资金的投入,鼓励育龄妇女孕前或产后期复种麻疹疫苗,以提高自身及胎传抗体水平,并积极推行免疫强化活动,尤其加强对流动人口的管理,使本地区的疫苗覆盖率扩大。