论文部分内容阅读
目的：本研究旨在通过比较同一移植中心同一小组在相同时间段内,含肝中静脉右半肝活体肝移植术与不含肝中静脉右半肝活体肝移植术,对供、受者术后早期肝脏功能恢复和并发症发生上的影响,从而对我们现行的右半肝活体肝移植肝中静脉的取舍标准作出初步评价。
方法：选择2007年8月至2008年3月间,天津市第一中心医院移植外科同一小组行右半肝活体肝移植手术的肝硬化患者共30例。术前均依据我小组现有肝中静脉取舍标准,对右半肝移植物是否保留肝中静脉进行了选择,因此按移植物中是否包含肝中静脉,分为含肝中静脉组14例和不含肝中静脉组16例,不含肝中静脉组术中均采用间置血管对移植物Ⅴ、Ⅷ段静脉搭桥连接以重建肝中静脉。收集两组病例术前、术中和术后的相关数据进行比较,包括：(1)术前情况：受者年龄、性别、原发病、体重、ESLV、Child评分、Meld评分；受者术前的TB、ALT、AST和PT水平；供者年龄,供受者血型关系；术前评估的GRWR0和GV/SRLV0。(2)术中情况:GW、GV、GRWR、GV/SRLV、PVP0、PVPr、PVFr、GV/GV0、热缺血时间、冷缺血时间、无肝期和手术出血量。(3)术后情况：受者术后第1,3,5,7,14天的TB、ALT和AST水平以及术后第1,3,5,7天的PT水平；供者术后第1,3,7,12天的ALT、AST、TB和ALB水平；供、受者术后1月内各种并发症的发生情况。
结果：含肝中静脉组的受者体重和ESLV要显著高于不含肝中静脉组(p=0.017,p=0.018)：含肝中静脉组术前评估的GRWR0和GV/SRLV0要明显低于不含肝中静脉组(p=0.002,p=0.001),术中实测的GRWR和GV/SRLV也要小于不含肝中静脉组(p=0.006,p=0.067);含肝中静脉组的PVPr和PVFr均高于不含肝中静脉组(p=0.039,p=0.060);不含肝中静脉组的冷缺血时间和无肝期都要显著长于含肝中静脉组(p=0.000);不含肝中静脉组的GV/GVo要显著小于含肝中静脉组(p=0.009)。
两组受者术前的TB、ALT、AST和PT水平无明显差异,术后两组受者的TB、ALT、AST和PT水平总体上均随时间推移呈下降的趋势,但术后各时间点两组受者的TB、ALT、AST和PT水平相比均无明显统计学差异。两组受者在术后早期并发症的发生率也上无显著统计学差异。两组供者在术后第1,3,7天的ALT水平及术后第1天的AST水平上有统计学差异,不含肝中静脉组的供者要显著低于含肝中静脉组的供者；不含肝中静脉组的供者术后第7天的ALB水平要高于含肝中静脉组的供者；其各时间点ALT、AST、TB和ALB水平比较均无统计学差异；但两组病例的ALT、AST和TB水平均随着时间推移而呈逐渐下降的趋势,而且在术后第12天,两组病例的ALT、AST、TB和ALB水平均恢复到接近于正常水平。两组供者在术后并发症的发生率上无统计学差异。
结论：
1、不含肝中静脉的右半肝移植术,术中采用异体血管搭桥Ⅴ、Ⅷ段静脉行肝中静脉重建,会增加供肝的冷缺血时间和受者手术的无肝期。
2、对同一供者而言,含肝中静脉的右半肝移植术,与不含肝中静脉右半肝移植术相比,能获得更大的供肝体积。
3、根据当前我们所采用的肝中静脉取舍标准,不含肝中静脉的右半肝移植术,术中采取问置血管对Ⅴ、Ⅷ段静脉行肝中静脉重建,与含肝中静脉的右半肝移植术相比,对供者术后早期阶段的肝功能恢复有利,但对供者肝功能的最终恢复并无显著性影响。
4、在兼顾供者安全和受者预后的前提下,根据当前我们所采用的肝中静脉取舍标准,合理选择右半肝移植物,供受者均能顺利恢复且无严重并发症发生,含肝中静脉右半肝移植术与不含肝中静脉右半肝移植术能获得同样良好的临床效果。