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目的调查原发性干燥综合征患者(p SS)首诊时回顾首发症状有无干燥主诉的临床比例,并对首诊时症状中燥证和湿证的所占比例及两者相关性进行分析,并进一步分析湿证中阳明湿热证和太阴寒湿证的分布比例,以指导临床诊疗。方法收集2019年1月前入诊上海中医药大学附属龙华医院风湿科顾军花主任专家门诊及特需门诊且首诊中医诊治记录完整的原发性干燥综合征患者,采用问卷调查方式核对其首发病时的情况及目前的一般资料、主诉与现病史、西医诊治经过、中医四诊信息、实验室指标。根据其首诊时的症状及舌脉情况筛选符合燥证或湿证的患者同时判断其燥、湿证分布,并与患者首发病主诉有无干燥相联系,同时将湿证进一步分为太阴寒湿证及阳明湿热证加以分析比较,统计其分布比例及相关性。结果1.收入病例共199例,其中符合燥证和湿证的病例共124例,其中女性患者119例、占总数96.0%;男性5例、占总数4.0%,男女比例是1:29。患者在首诊记录的年龄最小年龄为28岁,最大年龄为75岁,平均年龄为51.31±10.8岁。病程最少时间为1个月,病程最长时间为20年,平均病程3.9±0.36年。2.124例患者中首发症状表现为有干燥主诉者79例,占63.7%;非干燥主诉者45例,占36.2%。非干燥主诉的症状排序频数由高到低依次为血细胞下降>关节疼痛>发热>咳嗽等。两组的病程比较差异有统计学意义(P<0.05),提示无干燥主诉组的病程比干燥主诉组较短。两组年龄分布比较55岁以上人群中有干燥主诉者占51.9%;55岁以下人群中有干燥主诉者占48.1%,两者分布差异有统计学意义(P<0.05)。3.124例中燥证和湿证分布:湿证99例,占总数79.8%;燥证25例,占总数20.2%。燥证的患者平均病程(5.74±5.55年)较湿证(3.49±3.38年)长,差异有统计学意义(P<0.05)。燥证的患者平均年龄(58.92±11.34岁)大于湿证的平均年龄(51.65±10.22岁),差异有统计学意义(P<0.01)。4.湿证组99例中无干燥主诉39例占39.4%,有干燥主诉60例占60.6%;燥证组25例中无干燥主诉6例占24.0%,有干燥主诉19例占76.0%。两种证型中有无干燥主诉的分布组间差异无统计学意义(P>0.05),提示无论燥证还是湿证均可有干燥主诉者。5.对干燥症状的分布分析发现口干、皮肤干、唇干在燥证与湿证两组的分布差异有统计学意义(均为P<0.01),燥证组的口干、皮肤干、唇干分布高于湿证组。而其他干燥症状在两种证型中分布差异无统计学意义(P>0.05)。6.从湿证99例中再次分析阳明与太阴属性得出阳明湿热证23例,占38.7%,太阴寒湿证76例,占61.3%。两种证型的病程与年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。7.阳明湿热证和太阴寒湿证两种证型的皮肤干差异有统计学意义(P<0.05),太阴寒湿证组的皮肤干分布高于阳明湿热证组。而其他的干燥症状在两种证型中分布差异无统计学意义(P>0.05)。8.各证型的主要症状患者表现频率从高到低分布为:燥证:口咽干燥(25例)>目痛干涩(20例)>口渴喜饮(18例)>皮肤干痒、大便干燥(各13例)>乏力疲惫、关节拘挛抽筋屈伸不利(各7例)>唇干、难以吞咽干食(各5例)>心烦少寐(4例)>其他干燥(鼻干4例、阴道干燥1例、肛门干裂1例)>干咳少痰2例。舌象以舌红干裂或光苔最多,占13例。湿证:困重乏力(57例)>胃脘不适感(43例)>胸闷痰多、关节肿痛(各38例)>便溏稀粘(37例)>湿疹(20例)>便秘(17例)>口干腻不多饮(11例)>白带多(7例)。舌象以腻苔居多,62例,其中有苔薄腻少津30例、苔厚腻14例。阳明湿热证:口燥咽干17例>自觉热象16例(恶热、灼热、潮热等)>腹痛纳呆14例>眼干12例>心烦少寐9例>关节肿痛、口臭牙龈肿痛各8例>胸闷痰多7例>汗多连绵不断6例>便溏稀粘、大便秘结如羊屎、目胀酸痛痒、面赤阳明头痛各5例>嗳腐吞酸、咽喉痛痒痰多、湿疹疱疹、唇干各4例>白带黄稠2例。舌象多表现为腻苔,占15例,苔干少津9例。太阴寒湿证:神疲体虚、声低懒言47例>喜温饮38例>便溏稀粘32例>关节肿胀重30例、恶寒或手足冰冷30例>纳呆不欲食、腹胀29例>胸闷气短25例>自汗21例>咳嗽喘气20例>身重肢体倦怠18例>痰多易咯17例>便秘12例>白带多清稀5例;舌象多为舌体胖有齿痕,占34例,腻苔47例。’结论1.原发性干燥综合征患者首发病时非干燥主诉比例达36.2%;2.未用中药干预的首诊患者中湿证比例占比相当多,达79.8%;3.湿证中又以太阴寒湿证为多,占61.3%。上述研究结果提示我们临床原来的印象干燥综合征往往有干燥主诉,且临床多阴虚、多热证的想法值得商榷,临床应更多考虑脾虚湿阻的一面,可能三焦水道不利导致的津不上承,停饮为痰,津不化气上濡,并因此形成的恶性循环才是大部分干燥综合征的真正起因,因此对早中期原发性干燥综合征患者不能忽视温阳化湿,温通水道的治法,而随着病程和年龄上升,阴血不足,且原来湿阻进一步耗伤津液才会造成更多的燥证表现。