【摘 要】
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第一章单、多节段腰椎峡部裂性滑脱矢状面形态比较目的:探讨腰椎峡部裂性滑脱患者与正常人群脊柱-骨盆矢状面形态的差异,分析多节段与单节段腰椎峡部裂患者之间矢状面参数的特征。方法:选择从2007年1月到2018年1月在我科就诊的低度腰骶部峡部裂性滑脱患者。按照发生峡部裂节段数量将纳入的453例分成单节段峡部裂组和多节段峡部裂组,其中单节段组有402例,多节段组有51例。并以158例年龄匹配的健康成人为对
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第一章单、多节段腰椎峡部裂性滑脱矢状面形态比较目的:探讨腰椎峡部裂性滑脱患者与正常人群脊柱-骨盆矢状面形态的差异,分析多节段与单节段腰椎峡部裂患者之间矢状面参数的特征。方法:选择从2007年1月到2018年1月在我科就诊的低度腰骶部峡部裂性滑脱患者。按照发生峡部裂节段数量将纳入的453例分成单节段峡部裂组和多节段峡部裂组,其中单节段组有402例,多节段组有51例。并以158例年龄匹配的健康成人为对照组。于立位全脊柱侧位X片上测量以下指标:骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角、腰5入射角、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、L4-S1前凸角、矢状面垂直距离。同时计算PT/LL、L4-S1前凸角/LL的比值。分别通过独立t检验和单因素方差分析比较两组或三组之间影像学参数的差异,P<0.05有统计学意义。结果:本组共51(11.6%)例诊断为多节段峡部裂。峡部裂组PI、PT、骶骨倾斜角、PT/PI、腰5入射角、LL、L4-S1前凸角和矢状面垂直距离明显高于对照组(P<0.05),而L4-S1前凸角/LL明显低于对照组(P<0.05)。多节段峡部裂组PI和SS与单节段峡部裂组相比无统计学差异(P>0.05),而多节段峡部组PT、PT/PI显著高于单节段峡部组(P<0.05)。此外,多节段峡部裂组腰5入射角显著高于单节段峡部裂组(P<0.05)。和单节段峡部裂组相比,多节段峡部裂组LL、L4-S1前凸角以及L4-S1前凸角/LL明显较低(P<0.05),而多节段峡部裂组矢状面垂直距离明显较高(P<0.05)。结论:高PI与峡部裂的发生密切相关,而高腰5入射角可能与多节段峡部裂发生有关。和单节段峡部裂组相比,多节段峡部裂组躯干前倾、下腰椎前凸丢失显著以及骨盆过度后旋。第二章运用自然坐位摄片评估退变性腰椎滑脱稳定性目的:比较五种常见体位下摄片时滑脱参数的差异,推荐联合出现极值的两种体位检查作为本研究建议的评估椎体稳定性的方法,并参考既往稳定性的诊断标准比较其和腰椎过伸过屈动力位评估椎体稳定性敏感性的差异。方法:选择从2018年9月到2019年6月在我科进行手术治疗的L4/5退变性滑脱患者。本组患者术前常规行站立位、自然坐位、站立过伸位和站立过屈位侧位X线片以及卧位腰椎MRI检查T2相,并测量五种检查下矢状位滑脱相关参数。分别计算两种不同体位摄片下滑脱百分比活动度和滑脱角活动度。根据滑脱相关参数以及活动度的差异推荐本研究建议的评估椎体稳定性的方法,并与传统诊断方法比较诊断腰椎不稳的敏感性之间的差异。通过配对t检验比较两组计量资料的差异和卡方检验比较两组之间分类资料的差异。结果:本研究共纳入62例(男18例,女44例),平均年龄(59.2±7.1)岁。坐位摄片上测量的滑脱百分比显著高于立位(P<0.001)和过屈位(P<0.001);而卧位摄片上测量的滑脱百分比显著低于过伸位(P=0.006)。坐位摄片上测量的滑脱角均显著低于立位(P<0.001)、过屈位(P<0.001)、过伸位(P<0.001)和卧位(P<0.001);同时过伸位摄片测量的滑脱角显著高于立位(P<0.001)和卧位(P<0.001)。联合坐位-卧位摄片滑脱百分比活动度均显著大于立位-卧位、过屈位-卧位、坐位-过伸位、立位-过伸位和过屈位-过伸位(P均<0.05)。和腰椎过伸过屈动力位摄片相比,联合坐位-过伸位摄片(P<0.001)或联合坐位-立位摄片(P=0.008)上滑脱角活动度均显著较大。联合坐位-卧位摄片的方法通过滑脱百分比活动度诊断腰椎不稳的比例显著多于腰椎过伸过屈动力位摄片(61.3%vs.19.4%,P<0.001);同样地,联合坐位-立位摄片的方法通过滑脱角活动度诊断腰椎不稳的比例显著多于腰椎过伸过屈动力位摄片(33.9%vs 17.7%,P=0.040)。结论:自然坐位摄片滑脱节段滑脱百分比显著高于其余体位,而滑脱角则显著小于其余体位。卧位腰椎MRI矢状位T2相滑脱百分比显著低于腰椎过伸侧位。联合自然放松坐位摄片和卧位MRI矢状位的方法评估退变性腰椎滑脱节段的滑脱百分比活动度以及联合自然放松坐位和站立位摄片的方法评估滑脱角活动度均显著优于腰椎过伸过屈动力位片。
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