【摘 要】
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背景:慢性心力衰竭患者多合并功能性二尖瓣反流（FMR）,预后较差。心脏再同步治疗（CRT）作为治疗中晚期心力衰竭、左心室不同步的有效方法,同样可以改善二尖瓣反流（MR）,但仍有约三分之一的患者表现为CRT无反应。本研究的目的旨在探讨术前FMR程度及术后MR是否改善对非缺血性心肌病患者CRT反应性及长期预后的影响。方法:本研究为回顾性研究,入选2010年1月-2017年6月首次接受CRT的非缺血性心
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背景:慢性心力衰竭患者多合并功能性二尖瓣反流（FMR）,预后较差。心脏再同步治疗（CRT）作为治疗中晚期心力衰竭、左心室不同步的有效方法,同样可以改善二尖瓣反流（MR）,但仍有约三分之一的患者表现为CRT无反应。本研究的目的旨在探讨术前FMR程度及术后MR是否改善对非缺血性心肌病患者CRT反应性及长期预后的影响。方法:本研究为回顾性研究,入选2010年1月-2017年6月首次接受CRT的非缺血性心肌病患者,根据基线MR程度分为无或轻度MR组（MR-组）和中重度MR组（MR+组）。术后6个月复查超声心动图评估CRT疗效及MR程度,根据术后MR程度变化分为MR改善组及MR无改善组,比较各组患者术后6个月心脏彩超左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）和NYHA分级的改善情况。以全因死亡为主要终点,绘制生存曲线,评价各组预后。结果:最终共256例患者纳入分析,平均年龄59.1±11.2岁,男性193例（75.4%）,随访时间中位数为58（37,76）个月,其中MR-组73（28.5%）例,MR+组183（71.5%）例。CRT术后6个月,MR改善组156（60.9%）例,MR无改善组100（39.1%）例。1.CRT整体反应率为60.9%,其中MR-组与MR+组的反应率差异无统计学意义（68.5%vs 57.9%,P=0.118）,MR改善组的CRT反应率明显高于MR无改善组（74.4%vs 40.0%,P＜0.05）。2.MR-组与 MR+组的 LVEDV、LVESV、LVEF和NYHA分级均较CRT术前显著改善（均P＜0.05）。组间比较显示,CRT术后MR-组LVEDV、LVESV、LVEF和NYHA分级的改善均优于MR+组（均P＜0.05）。随访期间,MR-组发生12（16.4%）例全因死亡,MR+组为43（23.5%）例,两组间差异无统计学意义（P=0.161）,生存分析提示,MR-组与MR+组之间差异无统计学意义（P=0.329）。3.MR改善组与MR无改善组在LVEDV、LVESV、LVEF和NYHA分级均较CRT术前显著改善（均P＜0.05）。组间比较显示,CRT术后MR改善组LVESV、LVEF和NYHA分级的改善优于MR无改善组（均P＜0.05）,LVEDV的差异无统计学意义（P=0.431）。随访期间,MR改善组发生22（14.1%）例全因死亡,MR无改善组为33（33.0%）例,两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。生存分析提示,MR改善与MR无改善组之间差异有统计学意义（P=0.001）。4.多因素Cox回归分析结果显示,血清肌酐水平（OR=1.009,95%CI:1.000-1.017,P=0.039）、SPAP（OR=1.016,95%CI:1.001-1.031,P=0.033）和 MR 改善（OR=0.465,95%CI:0.268-0.807,P=0.006）是非缺血性心肌病患者CRT术后长期预后的独立影响因素。5.多因素logistic回归分析结果显示,心房颤动（OR=2.302,95%CI:1.167-4.540,P=0.016）、LVESV（OR=1.005,95%CI:1.000-1.010,P=0.046）和基线 MR（MR+）（OR=3.111,95%CI:1.626-5.951,P=0.001）是影响 CRT 术后MR程度变化的独立预测因素。结论:本研究发现,非缺血性心肌病的心力衰竭患者的基线MR程度和CRT术后MR程度变化与CRT疗效及预后密切相关。血清肌酐水平、SPAP和MR改善是影响CRT预后的影响因素。心房颤动、LVESV和基线MR（MR+）对CRT术后MR程度变化具有独立预测价值。
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