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目的比较弥散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）不同b值组合之间峰度系数（Kurtosis coefficient,K）与弥散系数（Diffusion coefficient,D）的差别,并筛选出适宜乳腺癌评估的最佳b值组合。探讨DKI对良恶性乳腺病灶的诊断价值,并同常规弥散加权成像比较,评价两种技术对良恶性乳腺病灶的鉴别诊断效能。评估浸润性乳腺癌弥散峰度成像参数与分子生物学标记物ER、PR、Her2、Ki67、组织学分级、肿瘤大小及淋巴结转移之间的相关性,并探讨DKI联合动态增强扫描对浸润性乳腺癌的诊断价值。探讨DKI定量参数K与D评估局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效的应用价值。方法收集2014年1月至2014年11月在我院行手术或穿刺活检的患者,收集手术病理证实为乳腺癌的患者20例于术前行DKI扫描比较不同b值组合之间K值及D值的差别。收集97例患者的临床、病理及影像学资料,比较良恶性乳腺病灶之间K及D的差别,比较DWI及DKI模型的诊断效能,并将该组所有浸润性乳腺癌患者的K及D与ER、PR、Her2、Ki67、组织学分级、肿瘤大小及淋巴结转移进行相关性分析。收集16例经粗针穿刺证实为浸润性导管癌女性患者,分别于基线水平、化疗中期及化疗结束后行三次常规MRI平扫及DKI检查。依据化疗前后肿瘤的病理学改变,分为有反应组和相对无反应组。所有患者均在治疗前行常规MRI扫描（TIWI、T2WI及T1WI动态增强扫描）,多b值弥散峰度成像（b=0、700、1400、2100、2800）及常规弥散加权成像（b=50,1000）。在 DWI生成的ADC图上手动放置感兴趣区测量病灶表观弥散系数ADC,并将ROI复制至K及D图,测量病灶的K和D。观察病灶的MRI表现,由两位乳腺专业放射科医生依据美国放射学会提出的BI-RADS分类标准进行分类,包括单纯DCE的BI-RADS分类及DCE联合DKI的BI-RADS分类。依据DKI后处理拟合公式划分为5b、4b及3b组。Friedman检验用于比较不同b值组合K及D的差别。两独立样本t检验比较良恶性病灶之间ADC、K及D差异。ROC曲线用于确定鉴别乳腺良恶性病灶的ADC、K及D的最佳阈值。Wilcoxon、Jockheere-Terpstra检验比较K、D及ADC在不同ER、PR、Her2、Ki67表达、组织学分级、肿瘤大小及淋巴结是否转移之间的差异。Spearman相关用于弥散参数与临床病理学参数的相关性分析。McNemar检验比较单纯DCE及DCE联合DKI诊断效能。两配对样本t检验及ROC曲线比较K、D及其化疗前后的变化率。结果1)在不同b值组合中,乳腺癌病灶的K及D的差异均有统计学意义（P＜0.001）。K在4b组合中最高（1.109±0.120）,而D在5b组合中最低（0.968±0.128）。5b组合能获得最佳K和D的平均秩次。2)共98枚病灶,良性病灶41枚,恶性病灶57枚。恶性病灶的K明显高于良性病灶（1.05±0.22 vs 0.65±0.11;P<0.0001）,而 D和 ADC 明显低于良性病灶（1.13±0.27 vs 1.97±0.33;1.02±0.18 vs 1.48±0.33;P<0.0001）。在乳腺良恶性病灶的鉴别诊断中,K、D和ADC具有相同的诊断敏感性（95%,54/57）,而K、D比ADC具有更高的诊断特异性（83%,34/41;83%,34/41 vs 76%,31/41）。3)在浸润性乳腺癌中,K与肿瘤的组织学分级（r=0.75）、Ki67表达（r=0.55）呈正相关,而D与肿瘤的组织学分级（r=-0.44）、Ki67表达（r=-0.46）呈负相关。在乳腺癌诊断中,DCE联合DKI与单纯DKI相比,二者具有相同的诊断敏感性（97%[55/57]）,但前者具有更高的诊断特异性（90%[37/41];（37%[15/41],P<0.0001）。4）反应组与相对无反应组基线K及D差异无统计学意义（1.083±0.128 vs 0.984 ±0.090;0.970±0.078 vs 1.103±0.162;P>0.05）。化疗中期反应组与相对无反应组K及D差异亦无统计学意义（0.835±0.220 vs 0.84±0.142;1.342±0.305 vs 1.242±0.3;P>0.05）。所有疗程结束后反应组与相对无反应组 K 及 D 差异均有统计学意义（0.581±0.048 vs 0.791±0.111;1.858 ±0.146 vs 1.375±0.209;P<0.001）。所有化疗疗程结束与基线之间,K与D变化率具有最大ROC曲线下面积（0.950）。结论5b值均匀分布的采集方案能获得最佳峰度系数与弥散系数组合,可推荐作为乳腺癌弥散峰度成像模型的扫描方案。弥散峰度成像可用于鉴别乳腺良恶性病灶,且成像参数K值与D值比常规弥散加权成像参数ADC值具有更高的诊断特异性。弥散峰度成像定量分析K值与D值能有效评估局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效。