论文部分内容阅读
目的:分析早期主动活动对机械通气困难脱机患者的影响,探讨“基于佩尔梅危重患者活动评分量表构建的早期主动活动方案”在ICU困难脱机患者中应用的有效性和安全性。方法:本研究通过类实验方法,采用方便抽样法,选择2020年10月至2021年7月在兰州市某综合三级甲等医院就诊,且符合纳入、排除标准的重症医学科一病区、三病区的患者共96例,重症医学科三病区的患者为对照组共48例,重症医学科一病区的患者为干预组共48例。干预措施:对照组采用重症医学科的护理常规,对患者开展治疗,并在病情允许的情况下鼓励患者开展肢体关节的主动活动;干预组按照“基于佩尔梅危重患者活动评分量表构建的早期主动活动方案”进行早期活动。分析以下相关指标:（1）一般资料:年龄、性别、诊断、人工气道类型、序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、巴氏指数（Barthel Index）评分、入组前带管时间、体质指数（Body Mass Index,BMI）、急性生理和慢性健康评分系统（Acute Physiology,Age and Chronic Health Evaluation,APACHEII）评分、年龄校正查尔森共病指数（age-adjusted Charlson Comorbidity Index,a CCI）;（2）活动过程指标:医学研究委员会评分（Medical Research Council score,MRC-score）、改良ROX指数、BI评分;（3）临床结局指标:气管插管拔管后48h内再插管率、转出ICU后48h内重返率、谵妄发生率、主动咳嗽力量分级、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间;（4）安全性指标;（5）出院转归及转出ICU后6个月内的生存状态。统计分析使用SPSS 25.0软件进行,计数资料使用频数和百分比来描述,组间比较使用卡方检验;计量资料用均值±标准差（x?s）描述,组间比较使用t检验或秩和检验。所有统计检验结果出现P＜0.05（双侧）表示差异有统计学意义。结果:（1）本研究共纳入96例患者,其中干预组48例,对照组48例。年龄为（59.34±15.24）岁,男性多于女性,BMI指数为（22.85±3.49）kg/m~2,总体趋于正常值,入组前带管时间平均为（6.17±1.09）天,SOFA评分为（6.96±4.37）分,APACHEⅡ评分平为（17.24±7.08）分,a CCI为（4.18±2.70）分,纳入所有患者中呼吸系统疾病患者占比最多（33.3%）。结果显示,两组患者的一般资料均有可比性（P＞0.05）。（2）干预组48例患者共开展主动活动825例次,一级活动开展最多共267例次（32.4%）,五级活动开展最少共28例次（3.4%）;活动总时长为239.4h,其中二级活动总时长最多为88.0h（36.8%）,五级活动总时长最短为2.1h（0.8%）;在整个活动过程中由于各种原因中断活动共10例次,一级、二级均无中断事件,三级活动中断4例次（40.0%）,四级活动中断次数最多为5例次（50.0%）,五级活动中断1例次（10.0%）。（3）两组患者活动前改良ROX指数、MRC评分、BI评分相比较无统计学差异（P＞0.05）,干预组患者主动活动后的改良ROX指数（8.70±1.49）较对照组常规活动后的改良ROX指数（7.78±1.62）高,且具有统计学意义（P=0.005）;干预组患者活动后MRC评分（52.58±2.41）较对照组（51.31±1.69）高,且有统计学意义（P=0.009）;干预组患者（41.04±18.31）转出ICU 48h BI评分较对照组患者（15.00±22.12）高,且两组间具有统计学差异（P＜0.001）。（4）活动过程中干预组共出现1例（2.1%）48h内再插管患者,对照组出现4例（8.3%）,该指标无统计学差异（P=0.168）;患者转出ICU 48h内干预组无患者二次转入ICU,对照组有3例患者（6.3%）在转出ICU 48h内重返,显示无统计学意义（P=0.078）;干预组在活动过程中4例患者（8.3%）发生谵妄,对照组在活动中有11例患者（22.9%）发生谵妄,组间比较发现谵妄发生率有统计学意义（P=0.049）;拔管后对两组患者的主动咳嗽能力进行评估,干预组有3例患者（6.3%）主动咳嗽力量较弱,对照组有12例患者（25.0%）主动咳嗽能力较弱,结果显示两组患者的主动咳嗽力量分级有统计学意义（P=0.012）;干预组患者接受机械通气的持续时长为（15.71±7.10）天,对照组机械通气持续时间相对较长为（19.60±9.80）天,结果显示有统计学差异（P=0.040）;干预组患者的ICU住院时间约为（19.69±10.98）天,对照组患者的ICU住院时间约为（24.40±11.47）天,结果显示有统计学差异（P=0.010）;总住院时间对照组患者（33.63±14.28）较干预组患者（29.00±12.51）长,但结果显示总住院时长并无统计学差异（P=0.087）。（5）共有9例患者在随访期间死亡,其中干预组患者死亡2例,包括1例院内死亡,1例出院后死亡;对照组患者死亡7例,包括3例院内死亡,4例出院后死亡。通过对两组患者生存情况进行统计分析,?~2=3.180,P=0.075,表明两组间生存状态无统计学差异。结论:早期主动活动可以改善机械通气困难脱机患者的呼吸功能,增强其主动咳嗽力量和肢体肌力,提升其日常生活活动能力,降低谵妄发生率,缩短机械通气时间和ICU住院时长,改善患者的出院状态;但对于降低48h内再插管率、转出ICU后48h内重返率、缩短总住院时间、降低患者6个月内死亡率等方面无统计学意义;在遵守安全标准的前提下开展早期主动活动对机械通气困难脱机患者是安全的。