【摘 要】
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目的:
探讨全麻复合硬膜外麻醉是否可减低非心脏大手术老年患者苏醒期谵妄、术后谵妄及术后认知功能障碍的发生率。观察苏醒期谵妄、术后谵妄与术后认知功能障碍三者的
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目的:
探讨全麻复合硬膜外麻醉是否可减低非心脏大手术老年患者苏醒期谵妄、术后谵妄及术后认知功能障碍的发生率。观察苏醒期谵妄、术后谵妄与术后认知功能障碍三者的相关性。
研究对象及方法:
2009年01月至2009年12月期间,选择北京友谊医院60岁以上ASAⅠ-Ⅲ级实施非心脏全麻大手术的老年患者283例(无抑郁症及精神病史),随机分为2组,硬膜外复合全麻组(GE组)与单纯全麻组(G组),排除术中血压严重波动、大出血、术后回ICU、及拒绝测试者,共有206例纳入实验(GE组99例,G组107例)。记录:两组苏醒期谵妄评估(护理学谵妄评估量表Nu-DESC)、躁动镇静评分(RASS)；观察两组术后第1-3天谵妄发生情况,行意识状态评定方法(CAM)评估；分别在术前1天及术后7天应用MMSE、抑郁量表(BDI)、认知功能量表行神经精神状态测量；以及全麻用药量、手术时间、苏醒时间、术中出血量及血流动力学指标等。
实验结果:
1.GE组发生苏醒期谵妄8例(8.1％),术后谵妄4例(4.0％),术后意识功能障碍4例(4.0％)；G组发生苏醒期谵妄25例(23.4％),术后谵妄15例(15.5％),术后认知功能障碍12例(7.8％)。
2.发生苏醒期谵妄的33例病例中有17例同时出现了POD(51.5％)、3例POCD(10.0％),未发生苏醒期谵妄的173例中有2例同时出现了POD(1.2％)、13例POCD(8.1％),前者POD与POCD的发生率显著高于后者；发生POD的19例病例中有2例同时出现了POCD(11.8％),而未发生POD的187例中有14例POCD(8.1％),前者POCD的发生率高于后者。
结论:
1.全麻复合硬膜外麻醉可以降低老年患者苏醒期谵妄、术后谵妄及术后认知功能障碍的发生率。
2.发生苏醒期谵妄的老年患者更易发生术后谵妄。
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