经皮肾镜手术(PCNL)围手术期症候分布及中西结合治疗的临床疗效观察

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经皮肾镜取石术(PCNL)因其损伤小、出血少、可分期手术、住院时间短等多种优势,成为上尿路结石治疗的必需方法,但作为一种侵入性的手术方法,势必对机体的生理功能产生一定的影响,多数表现为发热、神疲懒言、肢体乏力、腹胀呃逆、腰骶疼痛、纳眠差等一系列征候群。手术作为现代中医的一种“祛邪”方法,如何维持身体机能的平衡,祛邪不伤正或祛邪少伤正是治疗目的。  本研究拟探讨 PCNL后患者证候分布规律,应用中西医结合治疗方法促进患者术后康复。研究分为症候调查及临床研究二部分。  一、症候调查  目的:  通过临床症候调查,总结PCNL术后中医证候分布规律。  方法:  收集2006年10月~2007年5月广东省中医院泌尿外科行PCNL术患者病例。通过证候调查表收集患者临床症状,然后进行证候聚类分析。  结果:  纳入病例PCNL术后病例40例,聚类分析结果表明本组PCNL术后患者证候覆盖率最高的是气阴两虚兼气滞、气阴两虚兼湿热两类证候。术后第一天以气阴两虚证为主,14例合并湿热证候,26例合并气滞证候。术后第三天前二证候减少,气滞型增多。术后第五天证侯以本虚为主。  结论:  PCNL术后患者证型多为虚实夹杂,虚证为气阴两虚,实证多为湿热、气滞等证型,气阴两虚证为基本主证。  二、临床研究  目的:  通过随机分组对照研究,观察西医组与中西医结合治疗术后康复情况。  方法:  随机将PCNL手术患者分成单纯西医组(G1)和治疗组(G2),西医组由同科医生完成 PCNL手术,术前如有尿路感染应用抗生素,术后当天及术后第一天应用止血药物;术后三天静脉应用广谱抗生素预防感染,以后改口服;术后3天拔尿管,术后6~7天拔除肾造瘘管(二期手术除外)。治疗组加用中药辨证口服(连翘、竹叶、菊花、茯苓、泽泻、生地、淮山、太子参加减);电针双足三里,每日2次,每次20分钟,共3天;中频腰骶部,每日2次,每次20分钟,共3天。以临床症状改善、双肾B超、腹部平片KUB、尿常规为疗效性指标;以《术后康复评价量表》行术后康复症状改善收集。  结果:  共纳入PCNL术后患者120例,治疗组60例,对照组60例。中西医结合治疗介入前(术前1天、术后1天)患者康复情况比较无显著差异;治疗后早期(术后3天)患者康复情况无显著差异;治疗后5天(术后5天)从疲劳、胃肠功能恢复、睡眠有差异,胃纳无显著差异;中西医结合治疗后从术后3天开始尿液转清比对有差异。  结论:  中西医结合治疗不会改变结石取净率。中西医结合治疗方案在术后早期可减少术后发热,提高尿液转清率;促进胃肠功能恢复,缓解患者局部不适,提高患者疲劳指数及睡眠质量。
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