【摘 要】
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[目 的]1.总结穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP）患者术后临床疗效变化情况。2.研究分析PKP患者术后外周血液TGF-β、IL-17、IFN-γ、IL-4的表达水平与角膜移植排斥反应的关系。[方 法]1.根据纳排标准收集2019年07月至2021年10月期间于昆明医科大学附属甘美医院行PKP患者50名。记录所有研究对象一般资料。根据眼部临床表现及角膜排斥
【基金项目】
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昆明医科大学应用基础研究联合专项基金（2018FE001）；
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[目 的]1.总结穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP）患者术后临床疗效变化情况。2.研究分析PKP患者术后外周血液TGF-β、IL-17、IFN-γ、IL-4的表达水平与角膜移植排斥反应的关系。[方 法]1.根据纳排标准收集2019年07月至2021年10月期间于昆明医科大学附属甘美医院行PKP患者50名。记录所有研究对象一般资料。根据眼部临床表现及角膜排斥反应指数（Rejection Index,RI）分为免疫耐受组23人和免疫排斥组27人,且在随访时间点收集患者空腹外周血液标本5ml检测TGF-β、IL-17、IFN-γ、IL-4细胞因子表达水平,同时记录最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity,BCVA）、眼压、角膜中央厚度（Central Corneal Thickness,CCT）、泪河高度（tear meniscus heigh,TMH）、泪膜脂质层厚度（lipid layer thickness,LLT）临床指标。术后1月、术后2月、术后3月、术后6月每月按时复查患者。记录术前及术后不同时期的临床指标及血液指标。两组临床指标数据采用t检验、Mann-Whitnry U检验及方差分析;血液指标数据采用t检验、Mann-Whitnry U及Wilcoxon符号秩检验;相关因素运用Spearman检验做相关分析。[结 果]1.临床指标:免疫耐受组与免疫排斥组分组对比,免疫耐受组的 BCVA 高于免疫排斥组（t=4.729,P＜0.001）,眼压正常（t=-2.341,P＜0.05）,CCT处于正常范围内（t=-7.637,P＜0.001）,LLT优于免疫排斥组（t=2.589,P＜0.05）、RI值明显低于免疫排斥组（Z=-6.215,P＜0.001）,差异有统计学意义。术后6月每月复查患者的临床指标根据术前、术后1月、2月、3月、6月分组对比,其中BCVA术前、术后不同时期差异有统计学意义（F=17.825,P＜0.001）,术后不同时期BCVA均显著高于术前（P＜0.001）,术后2月BCVA高于术后1月（P＜0.05）,BCVA术后半年内均较术前有所提升,且随着术后时间逐步提升;眼压、LLT、CCT、TMH、RI术前、术后不同时期差异无统计学意义（均P＞0.05）。2.血液指标:两组在 TGF-β、IL-17、IFN-γ、IL-4 浓度值及 IL-17/TGF-β、IFN-γ/IL-4比值对比中,免疫排斥组TGF-β浓度明显低于免疫耐受组,差异有统计学意义（Z=-2.414,P＜0.05）,免疫排斥组IL-17/TGF-β值高于免疫耐受组,差异有统计学意义（Z=-2.937,P＜0.01）;余指标对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后6月每月复查的免疫耐受患者血液指标术前、术后分组对比,术后TGF-β浓度水平高于术前,差异有统计学意义（Z=-2.251,P＜0.05）,IL-17、IFN-γ、IL-4差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.外周血TGF-β浓度与RI值呈负相关关系（r=-0.301,P＜0.05）;IL-17浓度与 LLT 呈负相关关系（r=-0.282,P＜0.05）;IFN-γ及 IL-4 与眼压、LLT、RI值均无相关性（P＞0.05）。[结 论]1.PKP患者术后BCVA下降时,应警惕是否出现排斥反应,可结合眼压、LLT、CCT等临床指标综合评估移植角膜植片情况,密切观察,加强随访,预防角膜移植排斥反应发生。2.PKP患者术后外周血TGF-β低表达,IL-17/TGF-β平衡偏向IL-17方向时,可促进角膜移植排斥反应的发生。3.PKP患者术后外周血TGF-β浓度与RI值呈负相关;IL-17浓度与LLT呈负相关。
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