BSSRO前移术两种不同裂开方式下骨干扰的研究

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[目的]选取三种不同下颌角类型的患者,基于CT原始数据通过数字化软件生成下颌骨及牙列模型,模拟在下颌升支矢状劈开截骨术(Bilateral sagittal splitramus osteotomy,BSSRO)两种不同下颌升支骨裂开方式及不同前移量情况下,对近、远心骨段之间的骨干扰进行可视化研究。通过3D打印(3Dprinting)技术将所建立的BSSRO手术模型制作为实体,进行BSSRO前移手术模拟,再通过数字化3D精确分析去除和不去除骨干扰,近心骨段的横向增宽情况,为指导BSSRO手术中精确消除骨干扰,减小或避免近心骨段尤其是髁突发生移位,以及减少术后复发提供理论基础。[方法]1.使用牙列完整的不同下颌角类型(外翻型、直立型、内卷型)患者的CT扫描数据作为研究对象,将DICOM格式数据导入Mimics21.0(Materialise公司,比利时)软件,建立下颌骨模型,结合临床,模拟BSSRO手术。设计两种不同下颌升支骨裂开方式,方式M1为下颌升支后缘内外骨板间裂开,方式M2为下颌舌骨沟裂开,分别模拟远心骨段水平前移1-10mm,并计算近、远心骨段间骨干扰,对骨干扰的分布范围进行连续动态观测,对其体积变化进行统计分析。2.将所建立的BSSRO手术模型通过3D打印制作为实体并模拟手术,A组在远心骨段分别前移3mm、5mm、8mm后直接固定,B组在远心骨段分别前移3mm、5mm、8mm后,于近心骨段去除根据数字化模拟所观测到的骨干扰域,再行固定。将两组术后模型进行螺旋CT扫描,使用Mimics软件测量双侧髁突顶点和下颌角点间距离,计算术后增宽情况并分组进行统计分析;使用Geomagic Wrap 2021(3D Systems公司,美国)软件进行配准和3D偏差分析,对比观察近心骨段移位情况。[结果]1.BSSRO前移术中骨干扰体积随前移量的增加而增大;M1、M2两种不同裂开方式下,骨干扰体积大小具有统计学差异(P<0.05),M1方式下体积大于M2方式。2.3D打印模型BSSRO前移术模拟中,A组中M1、M2两种不同裂开方式下髁突和下颌角横向增宽情况M1-A&M2-A均无统计学差异(P>0.05);A组中外翻型、直立型、内卷型三种下颌骨间髁突和下颌角横向增宽情况均无统计学差异(P>0.05);A、B两种不同打磨形式下髁突和下颌角横向增宽情况M1-A&M1-B、M2-A&M2-B均有统计学差异(P<0.05),A、B组髁突增宽平均值分别为1.75mm和0.97mm,下颌角增宽平均值分别为3.65mm和2.59mm,A组增宽均大于B组;A组中在3mm和8mm前移量下髁突和下颌角横向增宽情况具有统计学差异(P<0.05),前移3mm时髁突和下颌角分别平均增宽0.77mm和2.40mm,前移8mm时髁突和下颌角分别平均增宽2.96mm和5.16mm。[结论]1.BSSRO前移术中,在同一裂开方式下近、远心骨段间产生的骨干扰的体积随远心骨段前移距离的增大而增大。2.BSSRO前移术中,下颌升支后缘裂开方式所产生的骨干扰的体积比下颌舌骨沟裂方式更大,但两种裂开方式对近心骨段横向增宽的影响无统计学差异。3.BSSRO前移术中,随着远心骨段前移距离的增大,双侧髁顶点间和下颌角点间的距离逐渐增大,双侧近心骨段横向增宽。4.BSSRO前移术中,于近心骨段去除骨干扰,能有效减小双侧髁突和下颌角间的横向增宽。
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