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目的 通过观察小剂量纳洛酮对吗啡经静脉病人自控镇痛（PCIA）的镇痛效能及对病人胃肠动力的影响，探讨纳洛酮不拮抗或增强吗啡镇痛效能，减少术后恶心呕吐（PONV），促进胃肠动力恢复的合适剂量，并进一步探讨其可能机制。 方法 1．一般资料 择期开腹子宫切除患者104例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄36～50岁，体重55～67kg，身高156～168cm，麻醉均采用腰-硬联合阻滞，L2-3椎间隙穿刺，蛛网膜下腔使用0.75％罗哌卡因2.0～2.6ml，硬膜外腔注射2％利多卡因，维持上界阻滞平面在T8-6水平，术后行48小时PCIA，术前专人指导患者使用PCA装置及VAS评分。 2．分组 随机表法分成四组（每组26例）：M组：吗啡10μg．kg-1．h-1加1.25mg氟哌利多，盐水稀释至100ml；MN0.2、MN0.1、MN0.05组分别在M组中加纳洛酮0.20μg．kg-1．h-1，0.10μg．kg-1．h-1和0.05μg．kg-1．h-1，负荷量采用0.10ml/kg的复合镇痛液，补救剂量为0.05ml/kg的复合镇痛液，双盲随访48h（若未排气，观察到第一次排气）。 3．观察指标 术后2、4、6、12、24、36、42～48h各时点双盲随访生命体征，镇痛效果，镇静评分，呼吸情况，PONV，胃肠动力恢复时间等。 4．检测指标 检测不同时点血浆阿片肽：β-内啡肽（β-EP）、强啡肽（DYN）及亮啡肤（L一EK）;血浆胃动素水平。 5.统计分析 选用SPSS 11 .0进行统计处理，计量资料以均数土标准差表示，采用成组t检验或单因素方差分析，继以LSD或SNK检验;计数资料采用卡方检验，PONV程度及发生率选用多样本比较的秩和检验（Krusk公一Wa]五stest），P<0.05认为差异有显著性。结果 1.镇痛效能 MNO.2组在术后6h内vAS评分明显高于M组（P<0.05），MNo.;组与M组无明显差异，MN0.05组在术后12h内VAS评分低于M组（P<0.05）;M NO.:、MNO.，组与MN0.05组比较，vAS评分的差异也有显著性（P<0.05或P<0.01）。各组患者对镇痛治疗总体印象评分及补救例数的差异亦有显著性（P<0 .05）。 2.副作用及胃肠动力变化 与M组相比，MNO.2、MNO.:、MN0.05组恶心、呕吐及痰痒发生率明显降低（P<0.05），其中MN各组PONV发生率及程度均低于M组（P<0.05），第一次排气时间缩短（P<0.01），而MNO:、MNO.:、MNO.。组之间比较差异无显著性（P>0.05）。 3.指标检测结果 3.1阿片肤变化:MN005组DYN及L一EK在术后6h、24h均高于M组;p一EP水平术后6h低于M组，24h高于M组，差异均有显著性（P<0.05）。在术后42h时点，MN0.05组DYN、L一EK及p一EP水平均有下降趋势，但差异无显著性（P>0.05）。 3.2胃动素变化:从人室到术毕，胃动素水平均有升高（P<0.05），但M组在术后24h内仍维持较高水平，24h达分泌高峰（与术毕比较P<0.01），42h恢复到术前水平;而MN0.05组在术后6h明显降低，24h有一定程度升高，42h达分泌高峰（与术毕比较，P<0 .01）;组间比较，术后6h、24h、42h差异均有显著性（P<0.05）。提示小剂量纳洛酮可延缓胃动素的分泌高峰。结论 1.纳洛酮0.05卜9.kg一’.h一’可有效减少吗啡PCIA的副作用，包括PoNv、疹痒等，促进胃肠动力恢复，同时增强吗啡的镇痛效能。 2.小剂量纳洛酮增强吗啡的镇痛效能，其机制与促进内源性阿片肤的合成及释放有关。 3.小剂量纳洛酮减少吗啡PCIA引起的恶心呕吐、促进病人胃肠动力恢复与延缓胃动素的分泌高峰有关。