包膜挛缩是假体隆乳术常见和较难处理的并发症。本研究针对包膜挛缩问题，从应用药物和改变假体结构两个方面进行了初步探索。通过一种新的给药方式，从力学、生物化学、组织学及超微结构等方面，观察了去炎舒松、罂粟碱和透明质酸酶三种药物对包膜挛缩的影响。从改变假体结构的角度，提出了“微小组合假体隆乳”的新概念，即用多个微小硅胶假体堆积在一起进行隆乳，并对微小组合假体包膜的形成与挛缩进行了研究。在临床上应用微小组合假体进行乳房整形5例，取得了满意的效果。 一、三种药物抑制包膜挛缩的实验研究 [目的]了解去炎舒松、罂粟碱和透明质酸酶对假体包膜挛缩的抑制作用。 [材料与方法]40只大白兔，分为4组，每只动物于背部肌膜层下植入10ml硅凝胶假体1只，并将特制的药物导管跨越假体顶部，与导管相连的注射壶置于皮下。分别于假体植入1、2、3个月时，向对照组注射壶中注入3ml生理盐水，分别向3组实验组注入去炎舒松10mg／3ml、罂粟碱30mg／3ml、透明质酸酶200U／3ml。在6个月时进行Baker评分、压缩实验、包膜切开裂口宽度测定，取标本进行HE染色、James染色、维多利亚蓝和丽春红复合染色和天狼猩红染色，光镜下测量包膜厚度，观察比较包膜特点，电镜观察成纤维细胞、肌成纤维细胞及胶原纤维的特点，对包膜组织进行胶原分型和含量测定。 [结果] 1 包膜物理检查 1．1 Baker评分 对照组(生理盐水组)分值明显高于各实验组(去炎舒松组、罂粟碱组、透明质酸酶组)(p＜0.01)。去炎舒松组评分低于罂粟碱组和透明质酸酶组(p＜0.05)，而罂粟碱组、透明质酸酶组之间无显著性差异(p＞0.05)。 1．2 假体压缩率 对照组压缩率明显低于各实验组(p＜0.001)，去炎舒松组高于罂粟碱组和透明质酸酶组(p＜0.05)，罂粟碱组和透明质酸酶组之间无显著性差异(p＞0.05)。 1．3 包膜裂口宽度 对照组包膜裂口宽度明显大于各实验组(p＜0.01)，去炎舒松组包膜裂口宽度小于罂粟碱组和透明质酸酶组(p＜0.05)，罂粟碱组和透明质酸酶组之间无显著性差异(p＞0.05)。 1．4 包膜厚度 对照组包膜厚度明显大于各实验组(p＜0.001)，去炎舒松组包膜厚度小于罂粟碱组和透明质酸酶组(p＜0.001)，罂粟碱组和透明质酸酶组之间无显著性差异(p＞0.05)。 1．5 Baker评分、假体压缩率、包膜裂口宽度和包膜厚度四者的关系 Baker评分越高，假体压缩率越低，包膜裂口宽度越宽，包膜厚度越厚(p＜0.05)。 2．包膜胶原测定 2．1 包膜胶原总量的测定 三组实验组(去炎舒松组、罂粟碱组、透明质酸酶组)的包膜胶原总量均比对照组(生理盐水组)低(p＜0.001)，三组实验组中，去炎舒松组包膜胶原总量低于罂粟碱组和透明质酸酶组(p＜0.01)，罂粟碱组与透明质酸酶组间无显著性差异(p＞0.05)。 2．2 包膜胶原Ⅲ型与Ⅰ型比值 三组实验组与对照组包膜的Ⅲ型胶原／Ⅰ型胶原比值无显著性差异(P＞0.05)，三组实验组间差异也无显著性(p＞0.05)。 3 包膜组织学检查