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第一部份不同感兴趣区选择方法对直肠腺癌原发灶磁共振DKI参数一致性影响的研究目的:探讨不同感兴趣区(region of interest,ROI)选择方法对直肠腺癌病灶磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)参数一致性的影响。材料与方法:回顾性分析经术后病理证实为直肠腺癌的50例患者MRI图像(扫描序列包括DKI序列),两名医师(医师1和医师2)采用三种ROI勾画方法测量直肠腺癌患者病灶的DKI参数(D值、K值)。三种ROI勾画方法包括小ROI法、肿瘤轮廓法和全容积法。小ROI法是指在肿瘤中心区域勾画像素大小在20-40之间的ROI;肿瘤轮廓法是指在肿瘤显示最大的层面上沿肿瘤边缘尽量包括整个肿瘤勾画ROI;全容积法是指在肿瘤显示的每一层面上沿肿瘤边缘尽量包括整个肿瘤勾画ROI。医师1和医师2各采用三种ROI方法测量出D值和K值,医师1于一个月后重复上述三种ROI方法测量出D值和K值。采用IBM SPSS Statistics 20和Med Calc v13.1.2.0软件进行统计学分析,医师1和医师2之间以及医师1前后两次测得的D值和K值采用配对样本T检验,采用可靠性分析计算出组内相关系数(ICC),采用Bland-Altman法作散点图对医师1和医师2之间以及医师1前后两次测得的D值和K值进行对比分析。结果:医师1第一次采用三种ROI测量方法所测得的D值差异均无统计学意义(t值分别为0.041、0.673、1.511,P值分别为0.967、0.504、0.137),采用肿瘤轮廓法与全容积法测得的K值差异无统计学意义(t=1.532,P=0.132),采用小ROI法与肿瘤轮廓法以及小ROI法与全容积法测得的K值差异有统计学意义(t值分别为3.631、4.229,P值分别为0.001、<0.001)。医师1和医师2采用小ROI法、肿瘤轮廓法和全容积法测得的D值的ICC值分别为0.867、0.966、0.971,K值的ICC值分别为0.432、0.826、0.957。Bland-Altman散点图显示采用肿瘤轮廓法和全容积法所测得的D值和K值分布较采用小ROI法所测得的D值和K值分布更集中,提示在两位医师重复测量中,肿瘤轮廓法和全容积法一致性水平较高,可重复性较好。医师1间隔一个月采用小ROI法、肿瘤轮廓法和全容积法测得的D值的ICC值分别为0.699、0.924、0.970,K值的ICC值分别为0.683、0.730、0.864。Bland-Altman散点图显示采用肿瘤轮廓法和全容积法所测得的D值和K值分布较采用小ROI法所测得的D值和K值分布更集中,提示在同一位医师重复测量中,肿瘤轮廓法和全容积法一致性水平较高,可重复性较好。结论:对直肠腺癌病灶采用肿瘤轮廓法和全容积法勾画ROI所测得的DKI参数值一致性较好,可重复性均较高。第二部份3.0T磁共振DKI参数对直肠腺癌病理分级诊断的价值目的:探讨3.0 T磁共振扩散峰度成像(Diffusion Kurtosis Imaging,DKI)参数对直肠腺癌病理分级诊断的价值。材料与方法:前瞻性分析经病理证实为直肠腺癌的64例患者MRI图像(扫描序列包括DKI序列),测量直肠腺癌患者病灶和正常直肠壁的DKI参数(D值、K值)。采用IBM SPSS Statistics 20和Med Calc v13.1.2.0软件进行统计学分析,分析直肠腺癌病灶与正常直肠壁,直肠腺癌不同T分期、不同N分期、不同WHO分级及不同PDC病理分级之间DKI参数的关系。结果:入组64例患者中T1期6例,T2期15例,T3期32例,T4期11例。没有淋巴结转移(N0期)的43例,有淋巴结转移的21例,其中N1期13例,N2期8例。在WHO分级标准中12例G1,39例G2,13例G3。在PDC分级标准中30例G1,17例G2,17例G3。正常直肠壁与直肠腺癌病灶的K值、D值采用配对样本T检验,差异有统计学意义(t值分别为8.115、-8.216,P值均<0.001)。不同T分期中的K值、D值采用单因素方差分析,差异无统计学意义(F值分别为1.834、2.591,P值分别为0.151、0.061)。不同N分期中的K值、D值单因素方差分析差异无统计学意义(F值分别为0.564、0.524,P值分别为0.572、0.594)。WHO分级中不同级别的K值单因素方差分析差异有统计学意义(F值为3.615,P值为0.033),不同级别的D值单因素方差分析差异无统计学意义(F值为2.018,P值为0.143)。LSD法两两比较显示在WHO分级中,G1与G3的K值、D值差异有统计学意义(P=0.009),G1与G2,G2与G3的K值、D值差异无统计学意义(P值分别为0.067、0.158)。PDC分级中不同级别的K值、D值采用单因素方差分析,差异有统计学意义(F值分别为11.085、10.105,P值均<0.001)。LSD法两两比较显示在PDC分级中,G1与G3,G2与G3的K值、D值差异有统计学意义(P值分别为<0.001、0.003)。采用ROC评价K值、D值鉴别正常直肠壁和直肠腺癌的效能以及不同PDC病理分级的效能。K值、D值鉴别正常直肠壁和直肠腺癌的ROC曲线下面积分别为0.940、0.983(P值均<0.001),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。K值、D值鉴别不同PDC病理分级的ROC曲线下面积分别为0.842、0.856(P值均<0.001),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DKI参数(K值、D值)对鉴别正常直肠与直肠腺癌及其不同PDC病理分级的直肠腺癌有较大的价值。