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大脑中动脉主干梗塞是脑梗塞中比较严重的类型,约占脑梗塞的10%。大脑中动脉主干梗塞脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗塞的一般症状外,还伴有颅内压增高及意识障碍,病情进展快且病情危重,经治疗后多留下明显后遗症。与此同时,许多内源性介质、缺氧缺血以及炎症反应等因素可综合诱发中枢神经系统的继发性损伤,其中内源性神经介质尤其是内源性阿片肽的释放增加,能够加重这种继发性损伤,从而加重脑梗塞所致的语言功能障碍、肢体活动障碍以及导致意识状态的改变甚至昏迷。本文着重介绍阿片肽及阿片受体的研究进展以及目前国内临床应用较广泛的阿片受体拮抗剂纳美芬的基础药理作用及对于中枢神经系统的作用;同时,对我院自2009年12月至2011年3月期间收治的27例大脑中动脉主干梗塞患者,应用纳美芬治疗后进行临床疗效分析,通过对给药前后患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及头部CT变化等多个方面进行评估,以进一步探讨纳美芬在神经系统疾病中的临床疗效。目的:分析阿片受体的药理学机制及其拮抗剂对于中枢神经系统的作用,评估阿片受体拮抗剂纳美芬(nalmefene)应用于大脑中动脉主干梗塞患者的临床疗效及对于预后的影响。方法:将吉林大学第一医院自2009年12月至2011年3月期间,收治的27例大脑中动脉主干梗塞患者随机的分为治疗组和对照组,2组患者均应用甘露醇、甘油果糖、血栓通、三磷酸胞苷二钠等常规脱水、改善循环、营养神经及对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬0.20mg加入0.9%氯化钠溶液10ml中静脉注射,2次/d,连用15d。用药前及用药15天后采用同一标准进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)及美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),用药后15天复查头部CT,判定治疗效果及明确梗塞病灶变化,并进行统计学处理。结果:①治疗组GCS评分用药前为(9.02±3.19)分,用药后为(12.09±4.23)分,对照组GCS评分用药前为(9.15±3.78)分,用药后为(10.88±4.26)分,P<0.05;②治疗组NIHSS评分用药前为(24.17±4.38)分,用药后为(15.02±4.06)分,对照组NIHSS评分用药前为(23.75±3.79)分,用药后为(18.48±4.17)分,P<0.05;③治疗组中,显效患者3例,占20%;有效患者8例,占53.33%;无效患者2例,占13.33%;死亡患者2例,占13.33%;总有效例数13例,占86.67%。对照组中,显效患者1例,占8.33%;有效患者4例,占33.33%;无效患者4例,占33.33%;死亡患者3例,占25.00%;总有效例数8例,占66.67%。P<0.05。结论:①阿片受体拮抗剂纳美芬可显著改善大脑中动脉主干梗塞患者的神经功能缺损;②纳美芬可使大脑中动脉主干梗塞患者在治疗早期头部CT即呈现脑沟脑回样改变,脑供血部分恢复,这可能与其神经保护功能及帮助有效建立侧枝循环有关;③纳美芬有可能提高患者的预后水平。