【摘 要】
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目的:探讨丙泊酚与七氟烷对胸腔镜下非小细胞肺癌（NSCLC）根治术患者细胞免疫功能及术后并发症的影响,为NSCLC电视辅助胸腔镜手术（VATS）患者提供优化的麻醉方案。方法:选取2019年5月至10月在广西医科大学附属肿瘤医院进行择期全麻VATS的NSCLC患者61例,采用随机数字表法分成两组,其中30例为丙泊酚组（P组）,31例为七氟烷组（S组）。诱导均使用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库胺
【基金项目】
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项目名称:静脉与吸入麻醉药对微囊泡的调控在非小细胞患者预后的作用比较,项目合同编号:S2019043,项目来源:2019年广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,项目起止时间:2020.01-2022.12
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目的:探讨丙泊酚与七氟烷对胸腔镜下非小细胞肺癌（NSCLC）根治术患者细胞免疫功能及术后并发症的影响,为NSCLC电视辅助胸腔镜手术（VATS）患者提供优化的麻醉方案。方法:选取2019年5月至10月在广西医科大学附属肿瘤医院进行择期全麻VATS的NSCLC患者61例,采用随机数字表法分成两组,其中30例为丙泊酚组（P组）,31例为七氟烷组（S组）。诱导均使用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库胺;麻醉维持:P组维持使用丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库胺;S组维持使用七氟烷、瑞芬太尼和顺式阿曲库胺。麻醉中记录血流动力学及麻醉药物用量。术前（T0）、术后24h（T1）、术后72h（T2）和术后7天（T3）两组患者中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）绝对数,总T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T淋巴细胞（CD4+）、抑制性T淋巴细胞（CD8+）、自然杀伤细胞（NK）、B淋巴细胞、CD4+/CD8+和白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。评估两组患者术后肝、肾功能,术后肺部感染、气胸、胸腔积液等并发症发生率。结果:NSCLC患者麻醉中平均动脉压（MAP）和心率（HR）组间比较,单肺通气1小时（OLV 1h）、双肺通气30分钟（TLV 30min）P组较S组显著平稳（p<0.05）。苏醒时间和拔管时间P组较S组显著缩短（p<0.05）。NEU组间比较:T3时点P组较S组显著降低（p<0.01）;组内比较:与T0比较,T1～T3时点NEU均有显著升高（p<0.01）。LYM组间比较:T1、T2时点P组较S组显著升高（p<0.01）,其中以CD8+占比升高最为明显（p<0.05）;组内比较:T1、T2时点LMY较T0时点显著降低（p<0.01）。CD3+组内比较:P组和S组T1、T2时点与T0比较均显著下降（p<0.01）。CD4+组内比较:P组和S组T1时点与T0比较均显著下降（p<0.01）。CD8+组间比较:T1、T2和T3时点P组较S组显著升高（p<0.05）;组内比较:S组T2、T3时点与T0比较显著降低（p<0.05）。NK细胞组间比较,T3时点P组较S组显著升高（p<0.05）;组内比较:P组T1时点与T0比较显著升高,T3与T0比较显著降低（p<0.01）;S组T1时点与T0比较显著升高,T3与T0比较显著降低（p<0.01）。B细胞组内比较:P组和S组T1、T2、T3时点与T0比较均显著上升（p<0.05）。CD4+/CD8+组间比较:T2、T3时点P组均显著低于S组（p<0.01）;组内比较:P组T1时点较T0时点显著降低（p<0.05）;S组T2、T3时点较T0时点显著升高（p<0.05）。分析I期患者在丙泊酚(PI期组)或七氟烷(SI期组)麻醉后细胞免疫功能情况:SI期组T2、T3时点与T0比较CD8+显著降低（p<0.05）,T1、T2、T3时点均呈下降趋势;PI期组和SI期组T2、T3时点NK细胞均呈下降趋势;PI期组和SI期组T1、T2、T3时点B细胞均呈上升趋势。TNF-α组间比较,T2、T3时点S组较P组升高更为显著（p<0.05）;P组、S组与术前比较,各时点均显著升高（p0.05）;组内比较,P组、S组与术前比较,各时点均显著升高（p<0.05）。两种麻醉药物对术前肝肾功能正常的患者无明显影响。观察两组患者术后7天肺部情况,患者患侧肺部胸腔积液发生率P组明显高于S组（p<0.05）;术后住院时间P组对比S组明显延长（p<0.05）。结论:丙泊酚麻醉的血流动力学更趋于平稳,其术后苏醒较七氟烷麻醉快。在围术期中,术后患者免疫系统均有不同程度抑制,丙泊酚组较七氟烷组程度轻。
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