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目的:有些急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infar ction,STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coro nary intervention,PPCI)治疗后,罪犯血管的心外膜冠脉虽无阻塞,但心肌梗死溶栓治疗试验(Thrombolysis in Myocardial Infarction trial,TIMI)血流未达到3级,此现象称为无复流或慢血流,提示微血管灌注受损。这些患者的心肌组织不能得到有效的血流灌注,临床结局极差。本文认为急性STEMI行PPCI术时微血栓栓塞及原位微血栓的形成堵塞冠脉微血管,导致心肌水平灌注不佳。因此主要探讨于支架植入前后分别于梗死相关冠脉病变近端给予重组人尿激酶原(recombinant human prourokinase,rh Pr o-UK)(10mg溶于10ml生理盐水)作为PPCI术流程的重要补充手段,对心肌灌注的影响。方法:我们纳入2018年1月-2019年9月来河北医科大学第一医院就诊的满足入选和排除标准的患者60例,将他们随机分为对照组(30例)和干预组(30例)。干预组于支架植入前后在病变近端分别给予重组人尿激酶原(10mg溶于10ml生理盐水),对照组行常规PPCI术。比较干预组和对照组术后TIMI血流3级发生率、TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion,TMP)3级发生率、校正的TIMI帧数、2小时ST段抬高回落发生率、1周内不良出血事件发生率、短期(30日)临床不良心血管事件发生率、长期(3个月)临床不良心血管事件发生率、3个月末的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果:两组患者基线变量的差异无统计学意义(P>0.1)。干预组与对照组术后TIMI血流3级发生率差异有统计学意义(P<0.05),率比(rate r atio,RR)的95%可信区间(confidence interval,CI)(1.005,1.612);TMP3级发生率差异有统计学意义(P<0.05),RR值的95%CI(1.007,1.859);校正的TIMI帧数差异有统计学意义(P<0.05),均差的95%CI(-2.586,-0.663);2小时ST段抬高回落发生率(76.70%vs 73.30%)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1周内均没有发生不良大出血事件(脑卒中和消化道大出血),但干预组(4例)和对照组(2例)小出血事件(牙龈出血、皮下瘀血等)差异无统计学意义(P>0.05)。干预组与对照组3个月末的LVEF差异有统计学意义(P<0.05),均差的95%CI(1.033%,5.301%)。干预组与对照组短期(30日)临床不良心血管事件发生率(26.70%vs 30.00%)差异无统计学意义(P>0.05),长期(3个月)临床不良心血管事件发生率(23.30%vs 20.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者3个月内均没有发生死亡事件。结论:于支架植入前后在梗死相关冠脉病变近端分别给予重组人尿激酶原(10mg溶入10ml生理盐水)作为PPCI术流程的重要补充手段,可以改善急性STEMI患者的心肌灌注和3个月末的LVEF。术后1周内两组患者均没有出现不良大出血事件(脑卒中和消化道大出血),无法给出干预组大出血事件风险的统计学结论,但是该措施没有增加小出血事件(牙龈出血、皮下瘀血等)风险。该措施没有改善两组患者短期(30日)、长期(3个月)不良结局。3个月内两组患者均没有出现死亡患者,无法给出干预组短期(30日)和长期(3个月)死亡风险统计学结论。