【摘 要】
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1 研究背景创伤事件可导致创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder,PTSD）的发生。剖宫产对产妇来说是一种创伤事件,它可能会引起产后PTSD。目前,国内关于产后PTSD的研究较少,而国外关于剖宫产与产后PTSD的报道结果不一致。因此,提出假设:剖宫产产妇产后PTSD发生率高,且剖宫产是产后PTSD的危险因素。本研究首先进行文献回顾,开展剖宫产产妇产后PTSD发
【基金项目】
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南方医科大学临床研究重点项目； 南方医科大学南海医院院内课题项目；
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1 研究背景创伤事件可导致创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder,PTSD）的发生。剖宫产对产妇来说是一种创伤事件,它可能会引起产后PTSD。目前,国内关于产后PTSD的研究较少,而国外关于剖宫产与产后PTSD的报道结果不一致。因此,提出假设:剖宫产产妇产后PTSD发生率高,且剖宫产是产后PTSD的危险因素。本研究首先进行文献回顾,开展剖宫产产妇产后PTSD发生率的系统综述与Meta分析;然后开展剖宫产与产后PTSD的前瞻性队列研究,以期为剖宫产产妇产后PTSD的早发现、早预防、早治疗提供最新依据。2 研究目的（1）明确剖宫产产妇产后PTSD发生率。（2）探讨剖宫产与产后PTSD的独立关联性。3 研究方法（1）系统综述与Meta分析:以英文主题词“post-traumatic stress disorder”和“cesarean section”检索 MEDLINE、PsycINFO、EMBASE 和 CINAHL 数据库;以中文主题词“创伤后应激障碍”和“剖宫产”检索中国知网、万方和维普数据库。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选,然后对纳入文献进行质量评价和数据提取。使用R 4.0.3软件进行Meta分析。（2）前瞻性队列研究:根据纳入标准和排除标准在广东省佛山市南海区某家三级综合医院招募产妇。在产后3～5天使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）对产妇进行测评,如EPDS得分<13分即产后抑郁阴性者则纳入本研究,并收集其一般资料（人口社会学资料和产科资料）;产后42天使用创伤后应激障碍症状自评量表（PTSD Checklist-Civilian version,PCL-C）对产妇进行PTSD评估和筛查。采用log binomial回归模型分析剖宫产与产后PTSD的独立关联性。4 研究结果（1）系统综述与Meta分析:纳入14篇文献,样本量共计4,023例,其中544例患有产后PTSD。Meta分析结果显示剖宫产产妇产后PTSD发生率为12.9%（95%CI:8.018.8）;急诊剖宫产产妇产后PTSD发生率为10.3%（95%CI:1.724.9）,择期剖宫产产妇产后PTSD发生率为7.1%（95%CI:0.719.4）。亚组分析结果显示,产后PTSD发生率因评定方式、评定时间、研究地点和研究对象而不同。Meta回归分析表明PTSD评定方式和研究对象是异质性的主要来源。（2）前瞻性队列研究:共招募EPDS得分<13分即产后抑郁阴性的产妇800例,其中759例（94.88%）完成PCL-C测评并纳入最后分析。产妇产后PTSD的阳性率为12.12%,阴道分娩产妇产后PTSD阳性率为8.18%,剖宫产产妇产后PTSD阳性率为17.55%。校正家庭支持程度、初次分娩、孕期焦虑、孕期沮丧、害怕分娩混杂因素后,与阴道分娩产妇相比,择期剖宫产（RR=1.70,95%CI:1.032.87）和急诊剖宫产（RR=1.95,95%CI:1.083.83）产妇发生产后PTSD的风险增加。5 研究结论（1）剖宫产产妇产后PTSD发生率较高,尤其是急诊剖宫产产妇。（2）剖宫产是产后PTSD的独立危险因素。（3）PTSD的易感性因择期/急诊剖宫产、研究方法、研究对象、地域而不同。这些因素在剖宫产和产后PTSD关联性之间的作用尚需深入研究加以验证。
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