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目的回顾性分析HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨软骨损伤的手术治疗方法及其临床疗效,为临床预防和治疗HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨软骨损伤提供借鉴。方法收集整理华北理工大学附属唐山骨科医院(唐山市第二医院)自2009年10月—2016年8月收治的符合HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨软骨损的经手术治疗且获得完整随访的57例(57足)临床病例资料。其中男31例(31足),女26例(26足),年龄16~65岁,平均年龄43.65岁;左足29例,右足28例;踝关节内侧距骨骨软骨损伤53例,踝关节外侧距骨骨软骨损伤4例;所有病例均为闭合性损伤。按照Hepple等提出的距骨骨软骨损伤的MRI分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型27例,Ⅴ型14例。57例患者根据距骨骨软骨损伤的分型及严重程度不同,分别采用自体松质骨植骨术、自体取髂骨带骨膜植骨术或微型可注射硫酸钙植入填充术进行治疗。本组16例Ⅲ型距骨骨软骨损伤病例,其中7例采用自体松质骨植骨术,5例自体取髂骨带骨膜植骨术、4例采用微型可注射硫酸钙植入填充术;27例Ⅳ型距骨骨软骨损伤,其中8例采用自体松质骨植骨术,15例采用自体取髂骨带骨膜植骨术、4例采用微型可注射硫酸钙植入填充术;14例Ⅴ型距骨骨软骨损伤,5例采用自体松质骨植骨术,6例自体取髂骨带骨膜植骨术、3例采用微型可注射硫酸钙植入填充术。所有患者术后常规采用后侧支具固定踝关节于中立位。术后约1周开始不负重下踝关节活动练习,绝对免负重6-8周。术前及术后随访均行患侧踝关节正侧位X线片及CT、MRI检查;同时采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及视觉疼痛量表(VAS)对术前及术后患者的踝关节功能及疼痛进行评定,以判断治疗效果。疗效等级分为优、良、中、差。结果本组57例距骨骨软骨损伤患者均获得完整的随访,术后随访时间为6个月到54个月,平均随访22.49个月。按照美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS),术前平均评分54.68±17.66分,术后平均评分87.19±10.57分。视觉疼痛量表(VAS)术前平均评分7.81±1.26分,术后平均评分3.23±2.71分。术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。按照Hepple的分型来分析,术前Ⅲ型AOFAS平均评分53.50±13.99分,Ⅳ型平均评分61.19±17.80分,Ⅴ型平均评分43.50±16.12分;术后Ⅲ型AOFAS平均评分87.06±8.71分,Ⅳ型平均评分88.74±10.48分,Ⅴ型平均评分84.35±12.64分;术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。视觉疼痛量表术前Ⅲ型VAS平均评分7.81±1.47分,Ⅳ型平均评分7.41±1.15分,Ⅴ型平均评分8.57±0.85分;术后Ⅲ型VAS平均评分2.31±1.74分,Ⅳ型平均评分2.89±2.58分,Ⅴ型平均评分4.93±3.25分;术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。根据距骨骨软骨损伤的不同分型,分别对术前术后患者进行了AOFAS及VAS评分的单因素方差分析;针对分型不同的距骨骨软骨损伤术前术后AOFAS评分及VAS评分,经统计学分析无统计学意义(P>0.05);分型不同的距骨骨软骨损伤术后VAS评分的单因素方差分析具有统计学意义(P<0.05)。针对手术方式不同的距骨骨软骨损伤按照分型不同分别进行单因素方差分析,对于HeppleⅣ-Ⅴ型距骨骨软骨损伤,差异具有统计学意义(P<0.05)。本组57例病例,AOFAS评分优41例,良6例,可7例,差3例,总优良率为82.46%。VAS评分优37例,良8例,可7例,差5例,总体优良率61.40%。结论HeppleⅢ型距骨骨软骨损伤手术方式的选择对于其疗效无明显差异。HeppleⅣ-Ⅴ型距骨骨软骨损伤,采用自体取髂骨带骨膜植骨术手术疗效最好,自体松质骨植骨术次之,微型可注射硫酸钙注入术手术疗效最差。距骨骨软骨损伤HeppleⅢ型及Ⅳ型的手术疗效对缓解疼痛,降低VAS评分优于Ⅴ型。