论文部分内容阅读
目的：探索多普勒超声联合母体血NSE对胎儿脑损伤的预测价值。通过检查子宫动脉、脐动脉、胎儿大脑中动脉血流动力学指标及母体血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标，并结合出生后头颅核磁诊断为脑损伤的新生儿进行综合分析，从而找到晚孕期胎儿脑损伤的高危指标，进行提前干预。 方法：从晚期孕妊娠孕妇开始调查相关因素,以2016年4月到2017年2月在陕西中医药大学第二附属医院（产科为优势科室）产科进行彩超检查并住院分娩的晚孕期高危妊娠孕妇165例（孕周37~41W）。仪器采用东芝Aplio400彩色多普勒超声诊断仪，分别进行左右侧子宫动脉（UTA）、脐动脉（UA）、胎儿大脑中动脉（MCA）超声多普勒检查，探头频率3-5MHz。测量收缩期峰值血流流速（PSV）、舒张末期血流流速（EDV）、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数（RI)血流动力学参数。 孕妇均在入院48h内常规采集静脉血液约5ml,于无抗凝干燥管中静置30min，将血清分离后，保留1ml在-80°冰箱保存待检，溶血标本除外。MK3酶标仪在450nm波长处测定血样吸光度（OD值），根据吸光度OD值计算血样NSE浓度。 通过高年资医生对头颅实施核磁共振检查：将诊断为脑损伤的患儿列入脑损伤组，其余正常者为非脑损伤组，排除产程中（滞产、急产、产钳助产、臀位抽吸术、头盆不称、过量使用麻醉剂、镇定剂）及出生后（反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克、红细胞增多症）导致脑损伤的因素。 回顾分析165名晚孕期高危妊娠孕妇中，共发现21例脑损伤的围生儿（产前脑损伤患儿14名），144名正常围生儿。 结果: 1、脑损伤组与非脑损伤组之间的UTA、UA、MCA的S/D、PI、RI及母体血清NSE指标之间经t检验比较，有显著的统计学差异。 2、子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉血流参数S/D、PI、RI发生围生儿脑损伤风险分析:子宫动脉、脐动脉S/D、PI、RI升高，围生儿发生脑损伤的风险增加；大脑中动脉的S/D、PI、RI降低，围生儿发生脑损伤的风险增加。 3、母体血清NSE与脑损伤风险分析:母体血清NSE升高，围生儿发生脑损伤的风险增加。 4、对比母体血清NSE，子宫动脉、脐动脉和大脑中动脉检出围生儿脑损伤的敏感性，以大于等于（大脑中动脉小于等于）脑损伤组的平均值作为参考，即母体血NSE≥2.63μg/L、子宫动脉S/D≥2.24、脐动脉S/D≥3.20、大脑中动脉S/D≤3.17检测围生儿脑损伤阳性检出率，围生儿脑损伤阳性检出率分别为86%、28.57%、50%、71.4%。 结论:UTA、UA的S/D、PI、RI增高，MCA的S/D、PI、RI降低，围生儿脑损伤的风险增加。上述血流动力学指标联合检测能提高胎儿脑损伤检出率。母体血清NSE预测脑损伤的敏感性比彩色多普勒超声检测出脑损伤的敏感性高。