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目的比较单纯空心钉内固定、股骨近端锁定钢板内固定与人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗老年GardenⅢ型股骨颈骨折的临床疗效,以便更好的指导老年GardenⅢ型股骨颈骨折的治疗。方法从2009年1月-2014年1月浙江中民药大学第二附属医院住院治疗的123例GardenⅢ型股骨颈骨折的患者进行回顾性分析,因死亡而不能继续随访6例,死亡均发生在术后1年以上,与骨折或手术无直接关系;因其它原因而失访8例;其余随访资料完整的病例109例。针对这109例老年股骨颈骨折手术时间、切口长度、术中出血量、输血例数、输血量等方面,以及术后平均下地时间、术后并发症发生率、二次手术率、术后1年及1.5年的Harris功能评分优良率等方面进行比较。结果1.空心钉内固定组患者的平均手术时间是(0.6±0.1)h,平均手术切口长度(6.0±0.3)cm;术后平均下地时间(20±1.2)d,输血例数是0,术中出血量(82±12.5)ml,输血量0,术后1年及1.5年的Harris功能评分优良率分别为57.14%,53.57%;股骨近端锁定钢板内固定组患者的平均手术时间是(0.7±0.2)h,平均手术切口长度(7.1±0.2)cm,术后平均下地时间(18±0.8)d,输血例数是0,术中出血量(88.4±11.0)ml,输血量0,术后1年及1.5年的Harris功能评分优良率分别为57.69%,53.85%;半髋关节置换组患者的平均手术时间是(0.7±0.3)h,平均手术切口长度(8.1±0.1)cm,术后平均下地时间(10±0.9)d,输血例数是22,术中出血量(302.7±18.3)cm,输血量(200±20.1)ml,术后1年及1.5年的Harris功能评分优良率分别为77.78%,62.96%;全髋关节置换组患者的平均于术时间是(0.8±0.1)h,平均手术切口长度(8.7±0.2)cm,术后平均下地时间(14±1.4)d,输血例数足25h,术中出血量(480.6±25.9)cm,输血量(400±42.5)ml,术后1年及1.5年的Harris功能评分优良率分別为89.29%,82.14%;2.四组患者的平均手术时间,平均手术切口长度、术后平均下地时间的差异比较经t检验,p>0.05,无统计学意义。单纯空心钉内固定组患者的平均手术时间最短,全髋关节置换组患者的平均手术时间最长;单纯空心钉内固定组患者的平均手术切口长度最短,全髋关节置换组患者的平均和术切口长度最长;半髋关节胃换组患者术后平均下地时间最短,单纯空心钉内固定组患者术后平均下地时间最长。通过四组的输血例数、术中出血量、输血量因不满足正态分布,行秩和检验,p>0.05,无统计学意义。经秩和检验,四组患者术后1年和术后1.5年患肢髋关节功能优良率有显著差异,全髋关节置换组患者的优良率明显高于其它三组,单纯空心钉内固定组患者的优良率最低,这与股骨头的血液供应和手术对患肢的影响程度有很大的关系。3.锁定钢板内固定组患者术后总的并发症发生率最高,达到了(26.92%),而且因为术后钢板断裂、螺钉划出等严重并发症,需要二次手术的患者高达7例,二次手术率达(26.92%);半髋置换组患者和全髋关节置换组患者因为换用人工股骨头,所以股骨头坏死率为0,全髋关节置换组患者术后总的并发症发生率最少(14.29%),二次手术率也是最低的,主要是翻修手术,本研究只有一例患者,二次手术率达到3.57%.结论1.四种手术方式在老年股骨颈骨折的治疗中均具有明显的临床效果,均能显著改善患髋的关节功能,提高老年人的生活质量,但应根据患者的具体情况合理选择应用。2.加压螺纹钉具有较强抗扭转、操作简单、创伤小、手术时间短,价格低廉的优点,适应证范围广,如果年龄在65岁以下的老年新鲜骨折,病人及家属又不愿意人工关节置换,特别是基底部或嵌插型骨折,宜选用空心加压螺纹钉内固定;而锁定钢板内固定能够提供强有力的支撑作用,可使接骨板与骨膜间留有空隙,减少对骨折断端血运的影响,能够减少螺钉的划出,对于伴有骨质疏松的患者,比单纯空心钉内固定手术有明显优势:对于头下型或有严重移位的经颈型骨折、严重骨质疏松者、内固定治疗存在骨不连或股骨头缺血坏死的可能性,宜采用人工关节置换术。3.人工关节置换的选择,需要结合患者年龄、骨折类型、手术耐受及骨质疏松等情况而定。FHA适用于·75岁以上慢性病多,活动量小,身体条件差,手术耐受不良的高龄患者。THA适用于大多数老年股骨颈骨折,以及无手术禁忌证,身体条件好的GardenⅢ～Ⅳ型骨折,或者陈旧性股骨颈骨折,尤其是头下型或经颈型股骨颈骨折的首选。4.60岁以上的老年股骨颈骨折患者根据各自的具体情况分别对待,70岁以上患者应考虑人工关节置换,75岁以上患者应该考虑单纯人工股骨头置换,对于60～70岁的患者来说,内固定治疗适合于那些有较高功能要求及骨密度基本正常的患者。而假体置换则适合于那些年龄在60岁以上,功能要求不高,有其他慢性疾病且有骨质疏松症的患者。