慢性踝关节不稳患者姿势稳定性及步态特征的临床研究

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:beckham621
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研究目的:研究慢性踝关节不稳患者的姿势稳定性能及步态特征,探讨导致踝关节不稳定的可能机制。研究方法:将符合纳入标准的36名单侧发病的慢性踝关节不稳患者及32名正常受试者,分成患者组和正常受试者组。分析患者组足踝部力线(前线、后线),进行坎伯兰踝关节不稳量表评分及AFOAS踝-后足评分。收集所有受试者的足底形态学数据、足底动静态姿势稳定性指标及步态特征数据。患者组通过矫形鞋垫治疗3个月后,再次进行量表评分,收集足底形态学数据、足底动静态姿势稳定性指标及步态特征数据。对比慢性踝关节不稳患者的姿势稳定性能及步态特征与正常受试者差异,及治疗周期前后患者姿势稳定性和步态特征指标变化。研究结果:(1)慢性踝关节不稳患者姿势稳定性能和步态特征与正常人存在差异;慢性踝关节不稳患者存在不同程度的踝关节不稳、失控感与足底压力分布异常;患者组静态站立时患肢足弓高度要明显高于正常受试者,其足弓指数要明显低于正常受试者并且差异具有统计学意义(P<0.05)。患者组患侧足底压力中心较正常受试者在X轴方向明显向外侧位移,而在Y轴方向上,患者组较正常受试者压力中心明显后移,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者组患侧足最大压力值与后足负荷较正常受试者明显增大,差异具有统计学意义(P<0.05),平均压力的差异无统计学意义。患者组患侧的步速、加速、站位时间、摇摆时间较正常受试者均明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。慢性踝关节不稳患者患足的载荷变化与合力COF较正常受试者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常受试者相比患者组步行过程中地面反作用力峰值在矢状轴与冠状轴方向上的分力明显降低并且差异有统计学意义(P<0.05),在垂直轴方向的分力差异无统计学意义(P>0.05)。(2)经过矫形鞋垫治疗3个月(一个周期)后,患足的坎伯兰踝关节不稳评分与AOFAS踝-后足评分明显升高,而足弓高度、足弓指数在治疗后相比于治疗前无明显差异。治疗后,慢性踝关节不稳患者足底压力中心在X轴方向上的摆动距离明显减小,同时足底压力中心在Y轴方向上的摆动距离与治疗前也明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。患者足底平均压力在治疗前后无明显差异,最大压力、后足负荷较治疗前下降有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者步伐平均速率及加速明显增大,站位时间较之前明显增加有统计学意义(P<0.05),而摇摆时间无明显改变(P>0.05)。慢性踝关节不稳患者经过矫形鞋垫治疗3个月后,荷载变化、合力COF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性踝关节不稳患者经过矫形鞋垫治疗3个月后与治疗前相比,患者步行过程中地面反作用力峰值在矢状轴与冠状轴方向上的分力明显升高且差异有统计学意义(P<0.05),在垂直轴方向的分力差异无统计学意义(P>0.05)。研究结论:(1)慢性踝关节不稳可导致异常的足底生物力学分布和步态特征,慢性踝关节不稳患者存在明显的踝关节不稳感、失控感与轻度的主动活动受限。(2)静态站立时,患者组足弓高度要明显高于正常受试者,患侧后足负荷较正常受试者明显增大,足底压力中心向外侧移位。(3)动态步行周期中,患者组的步速、加速、站位时间、摇摆时间较正常受试者均明显下降。患者组患足的载荷变化与合力COF较正常受试者有明显升高。与正常受试者相比,患者组地面反作用力峰值在矢状轴与冠状轴方向上明显降低,患者迈步效率降低,足踝部侧方运动协调能力和加速推进功能受限,增加了维持落地时姿势稳定的难度。(4)穿戴矫形鞋垫治疗后足踝功能、稳定性有一定程度的恢复。患者足底最大压力与后足负荷明显减小,在一定程度上重建了较理想的足底压力分布;矫形鞋垫的介入使患者步态周期中足底的荷载稳定性增加,步伐平均速率及蹬地加速度明显增大,提高了迈步效率;地面反作用力峰值在矢状轴与冠状轴方向上较治疗前明显增大,踝关节姿势稳定性显著改善。
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