【摘 要】
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目的分析维持性血液透析患者发生冠状动脉钙化（CAC）的发生及严重程度的相关危险因素。对象和方法（一）第一部分研究选取2018年1月～2020年12月在广东省人民医院维持性血液透析的178例患者,回顾性收集研究人群临床数据,利用ELISA法检测血清骨保护素（OPG）、血清核因子NF-κB受体活化因子配体（RANKL）、成纤维因子21（FGF21）水平,测定冠状动脉钙化积分（CACs）,根据CACs值
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目的分析维持性血液透析患者发生冠状动脉钙化（CAC）的发生及严重程度的相关危险因素。对象和方法（一）第一部分研究选取2018年1月～2020年12月在广东省人民医院维持性血液透析的178例患者,回顾性收集研究人群临床数据,利用ELISA法检测血清骨保护素（OPG）、血清核因子NF-κB受体活化因子配体（RANKL）、成纤维因子21（FGF21）水平,测定冠状动脉钙化积分（CACs）,根据CACs值分成重度钙化（CAC++）、轻度钙化（CAC+）和无钙化（CAC-）组,分析各组的一般资料、生化指标以及RANKL、OPG、FGF21水平的差异;（二）第二部分研究纳入2018年6月至2021年6月在广东省人民医院血透中心的患者共104人,计算研究期间钙（Calcium,Ca）、磷（Phosphorus,P）及甲状旁腺素（Parathyroid Hormone,PTH）的标准差（SD）、变异系数（CV）等反映变异性的指标,评价Ca、P、PTH变异性对CAC发生及严重程度的影响。结果（一）第一部分研究,MHD患者CAC发生率为79.2%,重度CAC（CACs＞400分）发生率高达54.5%,CAC++、CAC+及CAC-组进行比较,结果发现CAC++组和CAC-组的年龄（年龄）、透析龄、糖化血红蛋白（HbA1c）、OPG水平具有统计学差异,且上述指标均与CACs呈正相关（P＜0.05）,血肌酐和舒张压与 CACs 呈负相关（P＜0.05）;但 RANKL、FGF21 水平在 CAC++、CAC+、CAC-三组均无明显差异（P＞0.05）;多因素logistics回归分析显示年龄、透析龄、HbA1c及OPG是CAC发生及其严重程度的独立危险因素。（二）第二部分Ca、P及PTH变异性研究:（1）根据CACs值分为CAC+组（CACs＞10）、CAC-组（CACs＜10）,比较发现两组的年龄、透析龄、PTH的变异性（PTH-SD、PTH-CV）有统计学差异（P＜0.05）,多因素logistics回归分析筛选出年龄（OR=1.1,95%CI 1.02～1.13,P=0.011）、PTH-CV（OR=6.1,95%CI,1.6～22.6,P=0.007）为CAC发生的独立危险因素;（2）为进一步分析CAC严重程度的危险因素,104例患者按CACs＞400分为严重钙化组（CAC++）、轻度钙化组（CAC+）,单因素logistics回归分析发现年龄、透析龄、PTH-SD、PTH-CV为CAC程度的危险因素,提示上述四个指标与CAC严重程度相关,校正年龄、透析龄后显示 PTH-SD（OR=1.99,95%CI,1.23～2.34,P=0.048）,PTH-CV（OR=3.12,95%CI,1.35～5.68,P=0.005）为 CAC 严重程度的独立危险因素。结论（1）MHD患者冠状动脉钙化发生率高,高达50%的患者已发展为严重病变。（2）年龄、透析龄、HbAlc、OPG以及PTH的变异性（SD和CV）为MHD患者冠状动脉钙化的发生及其严重程度的独立危险因素。
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