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背景和目的:乳腺癌的发病率在全球范围内居女性肿瘤的首位,在欧美等西方发达国家,每9名妇女中,就有1人在一生中将患乳腺癌。我国原为乳腺癌低发国家,但近年来,随着生育模式、生活方式的改变,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,且趋向年轻化,严重危害妇女的健康和生命。早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率,提高乳腺癌患者5年生存率的重要措施。影像学检查对乳腺癌的早期诊断和临床分期具有重要价值。本研究旨在探讨3.0 T磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）、动态增强成像（dynamic contrast-enhancedmagnetic resonance imaging,DCE-MRI）及其联合应用对乳腺良、恶性疾病的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法:收集郑州大学第一附属医院2008年05月至2009年02月经手术病理证实的乳腺病例55例,女性53例,男性2例;年龄21～67岁,平均44.5±10.9岁,临床主要表现为乳房肿块。磁共振共检出72个病灶,其中恶性肿瘤27例,30个病灶;良性病变28例,42个病灶。检查使用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振仪、专用双穴乳腺相控阵表面线圈,双侧乳腺、全乳同时扫描。所有病灶均行先行常规MR成像,然后依次行DWI、DCE-MRI扫描。常规MR成像采用快速小角度激发三维梯度回波序列（three-dimensional fast low angle shot spoiled gradient-echo,FLASH-3D）序列,横轴位T1WI,和快速反转恢复序列（Turbo inversion recovery,TIR）横轴位T2WI。DWI采用单次激发自旋-平面回波序列（spin echo-echo planner imaging,SE-EPI）,扩散敏感因子b值取0s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2,层厚:4.0mm。DCE-MRI采用FLASH-3D序列,横轴位T1WI,加脂肪抑制,TR/TE:4.23ms/1.57ms,层厚:0.9mm。注射对比剂前先平扫一次,平扫结束后从肘前静脉团注对比剂0.1mmol/kg,并用25ml生理盐水冲管,注射速度2.5ml/s。平扫结束后第20s开始增强扫描,并行连续无间断扫描6次。单次扫描时间60s,全乳扫描时间共计7min23s。将所得DWI及DCE-MRI图像传送Syngo工作站,使用表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）计算软件及Mean Curve动态增强曲线生成软件进行数据处理。根据病变的形态特征、不同b值时的ADC值、早期增强率、强化峰值、达峰时间、时间-信号强度曲线对病变性质进行判断。以术后标本病理结果作为金标准,评价MR形态学、DWI、DCE-MRI及联合成像对乳腺疾病定性的诊断价值。感兴趣区（region of interest,ROI）选择避开出血、液化、坏死、囊变、钙化等区域,于病灶最大层面选取早期强化最显著的区域作为ROI;于对侧正常乳腺腺体组织丰富的相同区域选取相同大小ROI作为对照。结果:55例乳腺疾病患者,MRI检出及病理证实72个病灶,其中恶性肿瘤27例,30个病灶,包括浸润性导管癌23例25个病灶,导管内癌3例4个病灶,浸润性小叶癌1例1个病灶;良性病变28例,42个病灶,其中纤维腺瘤11例21个病灶,导管内乳头状瘤1例1个病灶,囊肿2例4个病灶,炎症5例6个病灶,乳腺腺病7例9个病灶,男性乳房发育1例。31.9%病灶（23/72）在磁共振平扫不能被检出,结合增强后的形态学特征对乳腺癌的检出的敏感性为86.7%,特异性为66.7%,准确性为75.0%。66.7%良性病灶（28/42）呈类圆形或分叶状,边缘光整边界清晰,强化均匀:86.7%恶性病灶（26/30）为不规则形或有毛刺,边界不清,强化不均匀。DWI显示97.6%良性病变（41/42）及所有恶性病灶。在b=500和1000s/mm2时,恶性病变组平均ADC值分别为1.257±0.279×10-3 mm2/s、1.021±0.192×10-3 mm2/s;良性病变组平均ADC值分别是1.549±0.341×10-3mm2/s、1.397±0.216×10-3 mm2/s;正常组织组分别是1.974±0.492×10-3 mm2/s、1.764±0.432×10-3 mm2/s。恶性-良性组、恶性-正常组和良性-正常组之间的平均ADC值差异均有显著性意义（F=50.998,P＜0.001;F=84.646,P＜0.001）。b=500 s/mm2时,以1.5×10-3mm2/S为界,ADC值诊断的敏感度86.7%、特异度76.2%、准确度80.5%、阳性预测值72.2%和阴性预测值88.9%;b=1000 s/mm2时,以1.2×10-3 mm2/s为界,ADC值诊断的敏感度80.0%、特异度85.7%、准确度83.3%、阳性预测值80.0%和阴性预测值85.7%。以早期增强率≥80%为恶性、＜80%为良性,良、恶性病变的早期增强率差异有显著性意义（x2=6.73,P＜0.01）,诊断的敏感性为100%,特异性为59.5%。以早期增强率≥100%作为恶性标准,敏感性为93.3%,特异性为73.8%。良、恶性病变强化峰值的差异没有显著性意义（P=0.18）。90.0%恶性病变（27/30）的达峰时间≤3min,14.3%良性病变（6/42）的达峰时间≤3min,良、恶性病变达峰时间的差异有显著性意义（P＜0.001）。46.7%恶性病灶（14/30）的时间-信号强度曲线为Ⅲ型,50.0%恶性病灶（15/30）为Ⅱ型,66.7%良性病灶（28/42）时间-信号强度曲线为Ⅰ型,16.7%良性病灶（7/42）为Ⅱ型,4.7%良性病灶（2/42）为Ⅲ型,11.9%良性病灶（5/42）为Ⅳ型,良、恶性病变的时间-信号强度曲线类型分布的差异有显著性意义（x2=11.84,P＜0.01）。时间-信号强度曲线取Ⅱ、Ⅲ型曲线为恶性病变,Ⅰ型、Ⅳ型曲线为良性病变,诊断的敏感性为96.7%,特异性为78.6%,准确性为86.1%。结论:（1）常规MRI平扫对乳腺良恶性疾病的诊断价值有限。（2）在b=500s/mm2和1000s/mm2时乳腺癌、良性病变和正常乳腺组织的ADC值不同,通过ADC值的测定有助于鉴别乳腺良恶性病变。（3）乳腺癌、良性肿瘤、正常组织的平均ADC值呈逐步递增趋势,在b=500s/mm2和1000s/mm2时设定ADC值为1.5×10-3mm2/s和1.2×10-3mm2/s,对乳腺癌检出有较高的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。（4）DCE-MRI有助于乳腺良、恶性病变的诊断和鉴别诊断。（5）DCE-MRI联合DWI能进一步提高诊断的特异性。