【摘 要】
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目的:通过术前超声内镜下在肿瘤实际浸润的高度进行钛夹+纳米炭“双标”,行腹部平片确认钛夹位置,并与第10胸椎椎体高度对比,指导手术入路;在术中通过触摸钛夹、观察纳米炭黑染范围从而完成对病灶的精准切除。方法:经过前瞻性研究,选取2018年02月01日至2019年12月31日在联勤保障部队第九〇〇医院就诊,经内镜病理活检确诊为AEG的患者60例。将所有患者随机分成钛夹和纳米炭双重标记组和未双重标记组（
【基金项目】
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福建省科技厅对外合作项目（201710013）; 南京军区福州总医院国际合作研究专项项目（2015G03）
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目的:通过术前超声内镜下在肿瘤实际浸润的高度进行钛夹+纳米炭“双标”,行腹部平片确认钛夹位置,并与第10胸椎椎体高度对比,指导手术入路;在术中通过触摸钛夹、观察纳米炭黑染范围从而完成对病灶的精准切除。方法:经过前瞻性研究,选取2018年02月01日至2019年12月31日在联勤保障部队第九〇〇医院就诊,经内镜病理活检确诊为AEG的患者60例。将所有患者随机分成钛夹和纳米炭双重标记组和未双重标记组（“双标”组和常规组）,分别为30例。完善相关常规检查后,“双标”组在术前1-2天行超声内镜直视下钛夹+纳米炭“双标”,于EUS探测到的肿瘤纵轴最长浸润位置口侧1cm处的正常食管黏膜下注射纳米炭混悬液标记定位,再用两枚钛夹在注射点同一高度平面进行标记,立即行腹部平片确认钛夹位置。常规组不做任何标记。“双标”组根据钛夹高度和常规检查决定手术入路,常规组根据术前常规检查决定手术入路。记录“双标”组的“双标”情况及两组患者手术、病理相关指标。术后将所有的近端切缘标本制成连续石蜡切片（每段0.4cm）,在电子显微镜下观察各层次是否有肿瘤细胞,最后对两组数据进行统计学分析。结果:（1）术中发现“双标”组有24例标记成功,有2例钛夹脱落;4例纳米炭标记不佳。（2）两组探查肿瘤上切缘的时间（1.44±0.73min vs.1.98±0.65min,P=0.030）有统计学差异;两组的手术入路（经胸入路56.67%vs.70.00%,经腹入路 43.33%vs.30.00%,P=0.284）、术中冰冻病理阳性率（3.33%vs.10.00%,P=0.301）、住院时间（19.27±5.02 天 vs.19.20±4.27 天,P=0.956）和术后并发症（26.67%vs.30.00%,P=0.783）均无统计学差异。（3）“双标”组和常规组近端切缘离体前的长度（3.59±1.35cm vs.4.25± 1.19cm,P=0.049）、离体后的长度（2.39±0.86cm vs.2.86±0.75cm,P=0.029）及固定后的长度（1.89±0.73cm vs.2.26±0.65cm,P=0.044）差异有统计学意义,肿瘤向食管潜行浸润长度（0.75±0.72cm vs.1.07±0.87cm,P=0.120）在统计学上无差异;（4）钛夹在第10胸椎椎体下缘以上和第10胸椎下缘以下的手术入路（经胸入路43.33%vs.经腹入路10.00%,经胸入路4%vs.经腹入路33.33%,P=0.009）的差异在统计学上有意义。结论:术前超声内镜直视下钛夹+纳米炭“双标”技术对食管胃结合部腺癌病灶的实际浸润的边界进行定位标记,为手术入路的选择提供了客观依据,避免了正常食管的切除过多和切除不足,达到精准切除的目的。在食管胃结合部腺癌外科手术中,术前超声内镜下钛夹+纳米炭“双标”技术一种快速、有效、安全的定位技术。
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