【摘 要】
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研究背景:胆管结石是外科常见的胆道疾病,其中部分患者可同时存在壶腹周围憩室（Periampullary diverticulum,PAD）。目前存在许多关于胆管结石的发病机制的假说,有研究提出胆管结石的发病可能与饮食、性别、年龄、体重指数、胆管直径、胆道感染、胆囊状态、合并PAD等因素相关。既往已有文献报道合并有PAD的患者可能更易罹患胆管结石,且合并PAD的胆管结石患者的结石以胆色素类结石为主,
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研究背景:胆管结石是外科常见的胆道疾病,其中部分患者可同时存在壶腹周围憩室（Periampullary diverticulum,PAD）。目前存在许多关于胆管结石的发病机制的假说,有研究提出胆管结石的发病可能与饮食、性别、年龄、体重指数、胆管直径、胆道感染、胆囊状态、合并PAD等因素相关。既往已有文献报道合并有PAD的患者可能更易罹患胆管结石,且合并PAD的胆管结石患者的结石以胆色素类结石为主,但目前仍缺乏准确结石成分分析的数据支持,PAD对胆管结石的影响以及内在作用机制仍有待探索。研究目的:探究壶腹周围憩室对胆管结石成分的影响,以期为胆管结石的发病机制、危险因素以及预后的相关研究提供新思路。研究方法:本研究为一项病例对照研究,研究对象为2019年10月到2020年4月于兰大一院特需外科行ERCP术进行取石治疗并符合纳入排除标准的胆总管结石患者。术者于ERCP术中直视下判断患者有无壶腹周围憩室,使用取石网篮或球囊取出结石,使用红外光谱法对结石样本成分进行定性分析后,再应用分光光度法对结石样本中胆固醇、胆红素成分进行准确定量分析。统计过程使用SPSS 23.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料用（?）-±s表示,组间比较采用独立样本非参数秩和检验,计数资料采用绝对值表示,组间比较采用x2检验。采用Logistic回归分析预测结石成分的影响因素,结果以95%CI的OR值表示。P<0.05认为具有统计学意义。研究结果:研究共招募123例患者,排除79例,共44例患者纳入研究,其中男性22例（50%）,女性22例（50%）,平均年龄为60.9±16.7岁。其中14例（31.8%）内镜下诊断为PAD,归入PAD组。其余30例（68.2%）归入非PAD组。PAD组与非PAD组间对比,年龄（67.2±14.0岁vs 58.0±17.0岁,P=0.091）,胆管直径（16.43±5.80mm vs 15.17±3.81mm,P=0.407）,结石直径（12.79±5.86mm vs 12.77±4.97mm,P=0.620）,TBIL（39.92±39.46U/L vs 40.31±40.63U/L,P=0.605）,AST（105.29±206.17U/L vs 135.33±274.98U/L,P=0.762）,ALT（110.79±190.15U/L vs138.8±185.43U/L,P=0.623）,ALP（204.16±128.54U/L vs 201.04±184.92U/L,P=0.262）,胆固醇含量（39.77±13%vs 61.8±26%,P=0.003）,胆红素含量（27.03±13%vs 12.27±16%,P=0.003）。两组间对比年龄、胆管直径、结石直径、TBIL、AST、ALT、ALP等资料均无统计学差异（P>0.05）。两组间对比结石中胆固醇含量、胆红素含量存在统计学差异（P<0.05）。针对胆固醇含量的多因素Logistic回归分析示,合并PAD（P=0.021,OR=0.04,95%CI:0.003-0.611）、结石直径（P=0.024,OR=13.250,95%CI:1.405-124.917）的组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究结论:合并PAD的胆管结石患者相较于未合并有PAD的胆管结石患者,其结石成分中含有更高含量的胆红素以及更低含量的胆固醇。合并PAD以及结石直径≤15mm是胆管结石中胆固醇含量减少的独立影响因素。
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