【摘 要】
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研究目的:总结本院行左锁骨下动脉（Left subclavian artery,LSA）血运重建联合胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）救治的近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层（Aortic dissection,AD）患者资料。对比分析旁路技术（Hybrid technique,HT）、烟囱技术（Chimney g
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研究目的:总结本院行左锁骨下动脉（Left subclavian artery,LSA）血运重建联合胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）救治的近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层（Aortic dissection,AD）患者资料。对比分析旁路技术（Hybrid technique,HT）、烟囱技术（Chimney graft,CG）、单分支支架技术（Single-branched stent graft,SBSG）和体外开窗技术（In vitro fenestration,IVF）4种LSA重建方式的疗效和安全性,为临床上此类患者LSA血运重建方式的选择提供临床依据。研究方法:统计分析2013年03月至2020年03月,我院收治的应用TEVAR联合LSA重建救治105例B型主动脉夹层,按照LSA重建方式分为四组:HT组（41例）、CG组（29例）、SBSG组（21例）、IVF组（14例）。收集四组患者一般情况,围手术期资料和术后随访资料,运用统计学方法对以上资料进行组间比较。结果:四种技术成功率均达到100%,四种技术在B型AD急诊手术中应用的比率具有统计学差异（P<0.05）,HT组急诊手术比率最高。在术中失血量、造影剂使用量、透视时间、手术时间、总住院费用、随访期间LSA缺血症状发生率方面,四组患者具有统计学差异（P<0.05）。组间两两比较发现,HT组术中失血量和手术时间均高于其余三组（调整后P<0.0083;P<0.05）,按照造影剂使用量和透视时间排序为SBSG>IVF>CG>HT组,SBSG组总住院费用明显高于其余三组（P<0.05）,IVF组随访期间LSA缺血症状发生率最高,其余组间比较未见明显统计学差异。四组患者在围手术期及随访期间并发症（除LSA缺血症状）发生率的差异均无统计学差异（P>0.05）,HT组、CG组、SBSG组、IVF组中位随访时间具有明显差异（P<0.05）,其中HT组随访时间最长。结论:四种LSA血运重建技术均可有效恢复LSA血流灌注,均可拓展TEVAR在Stanford B型夹层中的应用范围。SBSG技术在B型AD急诊手术中应用欠佳,但患者短期预后较好。HT、CG、IVF技术具有可比性,但HT手术时间和术中失血量均大于腔内LSA血运重建技术,IVF技术患者术后LSA通畅性较差。四种LSA重建技术各有优缺点,本研究仍需要大样本、多中心、随机对照研究进一步验证。
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