【摘 要】
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背景:成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)主要由骨细胞分泌,心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)主要由心房肌细胞分泌,脑利钠肽(brain natri
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背景:成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)主要由骨细胞分泌,心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)主要由心房肌细胞分泌,脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)主要由心室肌细胞分泌。它们均与原发性高血压患者心脏重构的发生及发展相关。尽管单独的研究表明循环系统中ANP、BNP、FGF23浓度在高血压心脏重构方面有诊断价值,但尚缺乏研究直接评估上述生物学标志物的相对价值。目的:本研究通过对原发性高血压患者血浆FGF23、ANP及BNP浓度水平的比较,旨在对血浆FGF23、ANP浓度水平与其心脏重构的相关性及FGF23、ANP、BNP在高血压心脏重构方面的相对诊断价值进行探讨。方法:连续纳入大连医科大学附属第一医院心力衰竭与高血压科2019年7月至2019年12月入院诊断为原发性高血压患者共146例。根据左心室质量指数(LVMI)将高血压患者分为高血压左心室肥厚组(EH+LVH);再根据左心房内径指数(LAI),将高血压左心室正常患者分为高血压左心房扩大组(EH+LAE)和高血压左心房正常组(EH)。同期入我院体检中心的健康体检者40例为对照组(Control)。收集全部入组研究对象的一般临床资料,检测其血液生化指标,测量并记录其超声心动图相关指标。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定人血浆FGF23、ANP浓度。应用SPSS23.0、Graph Pad Prism及Med Calc 19.1.3软件进行数据分析,应用K-S法检验计量资料正态性,符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,不符合则中位数和四分位数描述。比较组间差异时,若计量资料符合正态分布,则用方差分析进行统计分析;若不满足正态分布,则采用Kruskal-Wallis H检验进行统计分析。计数资料以例数(%)表示,计数资料组间差异分析用卡方检验。应用单因素及多因素Logistic回归分析影响心脏重构的因素,将单因素中P<0.05的指标进行多因素回归分析,以确定影响左室肥厚及左房扩大的独立预测指标,进一步应用ROC曲线分析FGF23、ANP、BNP的相对诊断价值。P<0.05为具有统计学意义。结果:与对照组比较,FGF23的浓度在EH组显著增高(P<0.001);在EH+LAE组更进一步显著增高(与对照组和EH组比较均P<0.001);在EH+LVH组最高(与其余三组比较均P<0.001)。与对照组比较,ANP的浓度在EH组显著增高(P<0.001);在EH+LAE组更进一步显著增高(与对照组和EH组比较均P<0.001);在EH+LVH组最高(与其余三组比较均P<0.001)。针对LVH及左房扩大,进行单因素Logistic回归分析,将其中P<0.05变量纳入多因素Logistic回归分析,最终结果显示FGF23、ANP是LVH和左房扩大的独立相关因素。进一步针对FGF23、ANP及BNP诊断心脏重构的相对价值进行探讨。针对LVH,FGF23的AUC为[0.906(95%CI:0.846-0.949)],ANP的AUC为[0.905(95%CI:0.845-0.948)],BNP的AUC为[0.689(95%CI:0.606-0.764)],提示在诊断LVH中,FGF23与ANP能力相似(P>0.05),均优于BNP(P<0.05)。针对左房扩大,FGF23的AUC为[0.735(95%CI:0.654-0.805)],ANP的AUC为[0.731(95%CI:0.650-0.802)],BNP的AUC为[0.597(95%CI:0.511-0.678)],提示在诊断左房扩大中,FGF23与ANP能力相似(P>0.05),均优于BNP(P<0.05)。结论:原发性高血压患者血浆FGF23、ANP浓度水平明显增高,且随着心脏重构的进展而进一步增高;FGF23、ANP浓度水平为高血压心室肥厚及心房扩大的独立相关因素,两者诊断价值相似,均优于BNP。
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