【摘 要】
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目的:通过Vita比色板比色以及对患者牙齿敏感发生率的评价,观察应用微研磨、Er:YAG激光、Er:YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白治疗中度氟斑牙的临床疗效,扫描电镜（Scanning election microscopy,SEM）下对比不同方法处理牙釉质片的釉质表面形态变化,探讨Er:YAG激光处理对釉质表面通道打开及脱矿情况的影响,为Er:YAG激光联合渗透树脂提高氟斑牙漂白临床疗效及舒适
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目的:通过Vita比色板比色以及对患者牙齿敏感发生率的评价,观察应用微研磨、Er:YAG激光、Er:YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白治疗中度氟斑牙的临床疗效,扫描电镜（Scanning election microscopy,SEM）下对比不同方法处理牙釉质片的釉质表面形态变化,探讨Er:YAG激光处理对釉质表面通道打开及脱矿情况的影响,为Er:YAG激光联合渗透树脂提高氟斑牙漂白临床疗效及舒适度提供理论依据和实验数据。方法:1.纳入45例中度氟斑牙患者,随机分为三组:A组（微研磨辅助诊室漂白）、B组（Er:YAG激光辅助诊室漂白）、C组（Er:YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白）,在基线、治疗后即刻和治疗后12周,用Vita比色板记录治疗前后中度氟斑牙患者的牙齿色阶变化;在治疗后即刻和治疗后12周,评价患牙显效率、有效率及患者满意度;在治疗后即刻和治疗后24h,评价患者的牙齿敏感发生率,应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。2.选择因正畸拔除的前磨牙12颗,制备成36个牙釉质片,分为三组:A组（空白对照）、B组（微研磨）、C组（Er:YAG激光照射）,扫描电镜下观察釉质表面通道打开情况;随后在B组中随机选取6个样本作为D组（微研磨辅助诊室漂白）,在C组中随机选取6个样本作为E组（Er:YAG激光辅助诊室漂白）,分别继续进行“诊室漂白治疗”及“诊室漂白治疗+Er:YAG激光照射治疗”,扫描电镜下观察釉质表面脱矿情况。结果:1.临床指标:共有270颗患牙纳入临床观察,三组患牙在治疗后均达到了牙齿变白的效果。基线时（T1）三组色阶等级差异无统计学意义（P>0.05）。各组色阶等级在T2、T3均低于T1（P<0.05）。治疗后即刻（T2）,B组和C组色阶等级差异无统计学意义（P>0.05）,但两组色阶等级均显著低于A组（P<0.05）,治疗后12周（T3）,C组色阶等级显著低于另外两组（P<0.05）,而A组色阶等级和B组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后即刻（T2）,B组和C组显效率差异无统计学意义（P>0.05）,但两组均显著高于A组（P<0.05）,三组有效率、患者满意度差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后12周（T3）,C组显效率、有效率和患者满意度显著高于另外两组（P<0.05）,而A、B两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后即刻,B组和C组牙齿敏感发生率均显著低于A组（P<0.05）,而B组牙齿敏感发生率与C组差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后24小时,三组均无敏感症状。2.扫描电镜釉质表面形态观察A组（空白对照）:釉质表面平整光滑、均匀一致,可见深浅不一的超声洁治划痕,放大后釉质表面几乎看不到釉柱结构。B组（微研磨）:釉质表面粗糙,釉柱呈波浪状排列,不清晰,可见少量大小不一的凹坑,放大后釉质表面凹坑处可见少量晶体暴露,排列紊乱,看不到柱间隙。C组（Er:YAG激光照射）:釉质表面呈大小均匀的凹坑状,并产生消融,可清晰看到釉柱呈鱼鳞状排列,大小一致,可见少量柱间隙,放大后可见大量晶体暴露,无熔融或碳化。D组（微研磨辅助诊室漂白）:与漂白前的微研磨组相比,釉质表面粗糙度增加,放大后可见大量散在侵蚀的釉质凹坑,为较多部分牙釉质脱矿。E组（Er:YAG激光辅助诊室漂白）:与漂白前的Er:YAG激光照射组相比,釉质表面未见明显改变。结论:1.与微研磨相比,Er:YAG激光处理可以更有效地打开釉质表面通道、去除釉质氟斑。2.Er:YAG激光辅助照射牙齿漂白剂有助于减少釉质表面脱矿。3.Er:YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白治疗中度氟斑牙漂白效果更好、更持久,且术后敏感度小,提高患者满意度。
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