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背景近年来持续葡萄糖监测（CGM）技术不断革新,评价血糖控制及糖尿病综合管理的新指标也随之兴起。随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加,妊娠期高血糖已经成为妊娠期最常见的并发症,针对高血糖患者或危险人群的围妊娠期规范管理可以降低高血糖相关的母儿近、远期并发症,并成为全生命周期理念下预防糖尿病的关键环节。随着CGM在临床的广泛应用和产妇综合管理方案的持续优化,在掌握好干预适应证和时机的情况下,临床医师可充分利用其优势,最大化地发挥其价值。目的1、讨论妊娠期高血糖管理中CGMS的应用价值;2、通过对CGM标准化报告中的核心指标进行解读,评价妊娠期高血糖管理中,孕早期控制葡萄糖在目标范围内时间（TIR）达标的意义;3、分析妊娠期高血糖管理中CGMS联合早期综合管理的优势。方法选取2019年4月至2021年8月就诊于广州医科大学附属第三医院内分泌科,于备孕期或孕期经我科门诊或住院部诊断并进行扫描式动态血糖监测（时长≥7天）的有明确妊娠结局的孕产妇128例（共121名）的临床资料进行回顾性研究。研究对象涵盖孕前确诊糖尿病（PGDM）、糖尿病前期、有糖尿病危险因素的患者及孕期确诊妊娠期糖尿病（GDM）或孕期显性糖尿病（ODM）的患者。1、在128例动态血糖监测人群中,排除PGDM者,于早孕,中孕和晚孕任一孕期因糖耐量异常、有糖尿病危险因素、或确诊GDM、ODM而进行动态血糖监测的患者70例,设为B组;再于2021年3月至7月于我院妇产科分娩的402例以“七点法”SMBG及糖化血红蛋白和（或）糖化白蛋白进行血糖监测的妊娠期糖尿病人群中,经统一排除标准筛选出210例,设为A组;A、B组于年龄、孕前体质量指数（BMI）、是否生殖助孕、孕期是否接受甲状腺相关药物治疗、孕期是否接受胰岛素治疗和24-28周OGTT的结果进行1:1倾向性评分匹配（PSM）,匹配出63对孕妇,设为普通监测组及CGM监测组。比较两组妊娠结局、体重管理、产后4~12周行75 g OGTT评估糖代谢状态情况的差异。2、在128例行动态血糖监测人群中于孕早期进行动态血糖监测的非1型糖尿病患者54例,根据患者TIR是否达标（≥85%）,分为达标组（32例）和未达标组（22例）。比较两组动态葡萄糖监测报告指标及妊娠结局的差异。3、在128例行动态血糖监测人群中,备孕期及孕早期进行动态血糖监测的患者80例,根据患者是否参与早期综合管理,分为强化管理组（44例）和常规管理组（36例）。对比两组动态葡萄糖监测报告指标及妊娠结局。结果1、匹配后CGM监测组总的母亲并发症发生率显著低于普通组,其中经急症剖宫产、产后出血发生率显著低于普通监测组,CGM监测组低体重儿发生率显著高于普通监测组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组胎膜早破、早产、羊水过多或过少发生率、总的新生儿并发症发生率、胎儿畸形、巨大儿、新生儿科收治率均无统计学差异。孕期使用胰岛素人群（普通监测组7人,CGM监测组10人）,胰岛素单日最大使用剂量无统计学差异。（P＞0.05）。CGM监测组体重达标率显著高于普通监测组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。CGM监测组产后复查率显著高于普通监测组;复查人群中,糖尿病确诊人数显著低于普通组,糖耐量异常人数显著高于普通组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组产后复查确诊空腹血糖受损人数无统计学差异（P＞0.05）。2、孕早期控制TIR达标组先兆子痫发生率显著低于未达标组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组总的母亲并发症、流产、经急症剖宫产、产后出血、胎膜早破、早产、羊水过多或过少、总的新生儿并发症、胎儿畸形、低体重儿、巨大儿的发生率及新生儿科收治率均无统计学差异（P＞0.05）。达标组TIR显著高于未达标组,变异系数（CV）及葡萄糖低于目标范围时间（TBR）均显著低于未达标组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其余两组间预估糖化血红蛋白（e Hb A1c）、标准差（SD）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）均无统计学差异（P＞0.05）。3、接受早期综合管理的强化管理组产后出血发生率显著低于常规管理组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组总的母亲并发症、流产、早产、经急症剖宫产、胎膜早破、羊水过多或过少、先兆子痫、总的新生儿并发症、胎儿畸形、低体重儿、巨大儿的发生率及新生儿科收治率均无统计学差异（P＞0.05）。在以活产为妊娠终点的56例中,两组体重增长达标率均无统计学差异（P＞0.05）。接强化管理组组TIR显著高于常规管理组,e Hb A1c、CV、SD、MAGE、MODD、TAR显著低于常规管理组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组间TIR达标率及TBR无统计学差异（P＞0.05）。结论1.CGMS有较高的应用价值,孕期应用过CGMS的ODM或GDM患者,其体重管理、部分妊娠结局、产后复诊依从性均见改善;2.CGM标准化报告中的核心指标在备孕期及妊娠期妇女的血糖控制中,可以发挥预测及评价作用,孕早期控制TIR达标可显著降低先兆子痫的发生率;主要体现在血糖变异度的降低及TBR的减少;3.接受早期综合管理可显著改善血糖控制水平,包括高血糖状态及血糖变异性,并降低产后出血发生率,在体重管理方面仍有优化空间;