【摘 要】
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目的:分析乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性患者发生非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）转移的影响因素及与炎症标志物的相关性,为减少非必须的腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）提供科学依据,避免过度治疗。方法:收集2014年01月01日-2018年12月31日在广西医科大学附
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目的:分析乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性患者发生非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）转移的影响因素及与炎症标志物的相关性,为减少非必须的腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）提供科学依据,避免过度治疗。方法:收集2014年01月01日-2018年12月31日在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心收治的267名同时行前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）及腋窝淋巴结清扫术（ALND）的SLN转移乳腺癌患者的临床病理资料,同时收集术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值（derived neutrophil-to-lymphocyte ratio,d NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）和淋巴细胞/单核细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR）四项炎症标志物数据。根据NLR、d NLR、PLR、LMR的中位数对患者进行高、低分组,分析炎症标志物与乳腺癌临床病理特征的相关性。对临床病理资料及炎症标志物进行单因素分析,将单因素分析有统计学差异及临床上有意义的变量进行多因素logistic回归分析,探索NSLN转移的影响因素。结果:267名SLN转移的乳腺癌患者中有115名患者出现了NSLN转移,占43.1%（115/267）。NLR、d NLR、PLR和LMR在267名患者中的中位数分别为1.86、1.45、141.30和5.35,统计分析结果显示:NLR、d NLR、LMR水平与各临床病理特征均无统计学差异（（49）>0.05）,而高PLR组和低PLR组在年龄（（49）=0.002）、月经状态（（49）=0.012）、恶性肿瘤家族史（（49）=0.010）存在统计学差异。NLR、d NLR、PLR和LMR在NSLN阴性组和阳性组的中位数分别是1.89 vs.1.86、1.44 vs.1.46、143.25 vs.139.61和5.30 vs.5.38,均无统计学差异（（49）>0.05）。单因素分析结果显示:肿瘤T分期(χ（17）=4.142,（49）=0.042)、脉管癌栓(χ（17）=20.226,（49）<0.001)、SLN阳性数(χ（17）=46.262,（49）<0.001)、SLN阴性数(χ（17）=24.102,（49）<0.001)和SLN转移率(χ（17）=32.458,（49）<0.001)与NSLN转移有关联。二元Logistic回归分析结果显示:肿瘤T分期（OR=2.051,95%CI:1.137-3.698;（49）=0.017）、脉管癌栓（OR=2.066,95%CI:1.164-3.668;（49）=0.013）、SLN阳性数和SLN转移率是NSLN转移的独立危险因素。其中,以SLN阳性数=1枚作为参考,SLN阳性数=2枚（OR=2.170,95%CI:1.136-4.145;（49）=0.019）和SLN阳性数≥3枚（OR=5.570,95%CI:2.387-12.994;（49）<0.001）发生NSLN转移的风险增高;以SLN转移率<0.5作为参考,SLN转移率=1（OR=2.870,95%CI:1.135-7.257;（49）=0.026）发生NSLN转移的风险增高。结论:肿瘤T分期、脉管癌栓、SLN阳性数和SLN转移率是乳腺癌SLN阳性患者NSLN转移的独立危险因素,根据上述因素可建立临床预测模型对NSLN转移情况进行风险评估,从而指导腋窝术式的选择。NLR、d NLR、PLR和LMR四项炎症标志物与NSLN转移可能无关。
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