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研究背景胃癌始终威胁着我国广大人民群众的生命健康,其防治形势十分严峻,迄今为止,手术切除依旧是胃癌治疗的重要手段。随着科学技术和医疗器械的发展,腹腔镜技术逐渐在胃癌治疗中崭露头角,并获得广大临床医师的青睐。近年来,国内外多项前瞻性随机对照研究分别证实腹腔镜手术在治疗早期胃癌以及进展期胃癌方面,具有很好的安全性和可靠性;与传统的开腹胃癌手术相比较,腹腔镜手术具有相当的近期临床疗效和远期临床疗效,因而其在临床实践中逐渐得到较好的推广应用。在我国,大部分临床接诊的胃癌患者在确诊时其临床分期往往偏晚,多为局部进展期胃癌,其肿瘤病变位置主要位于远端胃。目前远端胃癌的标准手术方式为腹腔镜远端胃大部切除加D2淋巴结清扫术,BillrothⅠ式吻合、BillrothⅡ式吻合、Roux-en-Y吻合是目前主要的消化道重建方式,此外改良的消化道重建方式,比如非离断Rouxen-Y吻合、BillrothⅡ+Braun吻合也开始在临床实践中被运用,哪种消化道重建方式更有利于造福胃癌患者目前仍无定论。随着胃癌的治疗越来越规范化和精准化,胃癌患者的生存期逐渐延长,更多的患者在获得生存受益的同时逐步将目光聚焦于较好的术后生活质量上来,如何在保证安全完成胃癌根治手术、延长患者生存周期的基础上挑选适宜的吻合方式进行消化道重建以改善患者术后健康水平和生活质量,是外科医生一直关注的重点。BillrothⅡ式胃空肠吻合术后患者容易出现碱性反流性胃炎等不良反应,常常给患者带来较差的健康体验并降低生活质量。1892年Braun改良了BillrothⅡ式吻合,增加了输入襻和输出襻侧侧吻合,能够减少消化液反流进入残胃,降低了碱性反流性胃炎的可能;1994年,Braun吻合的转流胆汁作用通过放射性核素肝胆扫描的方法被证实,为Braun吻合预防碱性反流性胃炎提供了理论依据。然而相关研究表明,Braun吻合的抗反流效果有限,碱性反流性胃炎的发生率仍较高。Roux-en-Y吻合能有效缓解碱性反流性胃炎的发生,但行该吻合方式的患者术后常常抱怨出现慢性腹痛、上腹胀并伴有恶心、呕吐等不适,这些症状我们统称为Roux滞留综合征（Roux stasis syndrome,RSS）,由于胃肠功能的紊乱,严重影响日常生活,导致患者术后的生活质量大大降低。为防止RSS滞留综合征的发生,1988年,Van Stiegmann和Goff等教授率先设计出一种改良的Roux-en-Y吻合,它是在BillrothⅡ+Braun吻合的基础上闭合空肠输入襻,阻止消化液反流进入残胃,在降低RSS滞留综合征发生率的同时,也缓解了碱性反流性胃炎的发生,由于没有切断肠管,故又称为非离断Roux-en-Y吻合。2005年,Uyama等首次成功在腹腔镜胃癌根治术中使用非离断Roux-en-Y吻合完成消化道重建,显示了这种吻合方式的有效性。非离断Roux-en-Y吻合与BillrothⅡ+Braun吻合两种吻合方式较相似,对于是否需要闭合而不离断空肠输入襻及闭合方式的选择目前仍存在争议,两种吻合方式的患者术后生活质量是否有所差异目前暂无可靠的临床证据。因此在本课题中,我们采用回顾性研究的方法,通过收集分析腹腔镜远端胃癌根治术选择这两种吻合方式的胃癌患者的临床数据和随访资料,来探讨非离断Roux-en-Y吻合与BillrothⅡ+Braun吻合的临床疗效和术后生活质量,为以后临床实践提供参考。方法本课题采用回顾性研究的方法,收集并分析陆军军医大学第一附属医院普外科在2016年1月至2019年12月期间选择腹腔镜远端胃癌根治手术并行上述两种消化道重建方式的患者临床资料,按照纳入标准及排除标准,共入组200例患者,其中行非离断Roux-en-Y吻合的患者108例,行BillrothⅡ+Braun吻合的患者92例。比较两组患者的基线资料和围手术期情况,定期随访,收集患者术后1年复查胃镜情况,并运用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC）设计的中文版的肿瘤患者生活质量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30）以及胃癌特异性模块量表（Quality of Life Questionnaire-Stomach 22,QLQSTO22）对患者进行问卷调查,以评估患者术后生活质量。结果非离断Roux-en-Y吻合组与BillrothⅡ+Braun吻合组的基线资料进行比较时,并无明显统计学差异（均P＞0.05）。两组患者围手术期情况及术后并发症情况相比较同样无明显统计学差异（均P＞0.05）。术后1年复查胃镜,非离断Roux-en-Y吻合组与BillrothⅡ+Braun吻合组患者在食物残留（19.8%比37.0%,χ~2=11.199,P=0.024）、残胃炎（11.6%比34.2%,χ~2=20.892,P＜0.001）、胆汁反流（1.2%比28.8%,χ~2=25.237,P＜0.001）方面,差异具有统计学意义。与此同时,术后1年非离断Roux-en-Y吻合组暂未发现输入襻再通情况的发生。两组患者术前及术后1年营养学变化情况相比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。术后1年行EORTC-QLQ-C30量表评估,两组患者术后1年总体健康状况评分相比较,差异无统计学意义;在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等功能量表评分比较中,差异也无统计学意义;同时,在疲劳、恶心呕吐、疼痛等症状领域以及气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难等单项评分比较中,同样无明显差异（均P＞0.05）。术后1年行EORTC-QLQ-STO22量表评估,两组患者在吞咽困难、进食受限、焦虑、口干、味道改变、躯体形象、脱发等领域评分比较中,差异无统计学意义（均P＞0.05）;但在疼痛、反流症状领域评分比较中,非离断Roux-en-Y吻合组评分小于BillrothⅡ+Braun吻合组,差异有统计学意义（8.3比16.7,Z=-2.342,P=0.019;0比5.6,Z=-2.284,P=0.022）。结论非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全和可靠,值得进一步应用;与此同时,非离断Roux-en-Y吻合在减少食物残留、残胃炎、胆汁反流方面明显优于BillrothⅡ+Braun吻合,并能够较好的改善患者术后生活质量。