目的:应用正电子计算机断层扫描/X线计算机断层扫描（positron emission computed tomography,PET/CT）对肺癌的诊断及分期价值已得到临床的认可,对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）预后的预测也有一定的价值,但对于对小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）生存预后的预测的研究较少。本文旨在研究小细胞肺癌患者治疗前¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数对小细胞肺癌患者生存预后的预测价值,以提高小细胞肺癌患者的个体化治疗水平,改善预后,造福广大小细胞肺癌患者。方法:回顾性分析2012年2月-2018年9月行治疗前¹⁸F-FDG PET/CT检查的54例小细胞肺癌患者,原发灶均经病理检查证实,其中男性39例,女性15例,年龄范围24⁷6岁,平均年龄58.9±9.3岁。通过影像组学软件LIFEx,以40%SUV_max为勾画阈值,勾画原发小细胞肺癌患者病灶的感兴趣区（ROI）,自动计算原发病灶的最大标准摄取值(_maximum Standerized Uptake Value,SUV_max)、肿瘤代谢体积（Metabolic Tumor Volume,MTV）、病变糖酵解总量（Total Lesion Glycolysis,TLG）;在横断层面上逐层勾画全身病灶（原发灶+转移灶）的感兴趣区（ROI）,并计算所有病灶的MTV(MTV_sum)、所有病灶的TLG(TLG_sum)。图像由2位有丰富经验的核医学医师独立阅片诊断,意见不一致时由全科医师共同讨论决定。随访时间截至2018年11月30日。采用ROC曲线、Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型分析SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum、TNM分期、VALSG分期、年龄、性别、吸烟、转移及治疗方法与小细胞肺癌预后关系。结果:1.本组54例小细胞肺癌患者至随访截止临床资料完整的有46例（男性31例,女性15例,年龄范围24⁷4岁,平均年龄59.5±9.3岁）,失访8例,失访率14.81%（8/54）。46例小细胞肺癌患者治疗方式:化疗21例,放疗+化疗11例,手术6例,手术+化疗5例,手术+化疗+放疗1例,中药治疗2例。27（27/46,58.70%）例小细胞肺癌患者随访过程中疾病进展,28（28/46,60.87%）例小细胞肺癌患者随访过程中死亡。2.治疗前¹⁸F-FDG PET/CT检查结果:数据完整的46例小细胞肺癌患者中,29例患者（63.04%）治疗前存在转移,其中包括淋巴结转移26（56.52%）例,骨转移7（15.21%）例,肺转移6（13.04%）例,肾上腺转移2（4.35%）例,肝脏、胰腺转移各1（2.17%）例。17（36.97%）例小细胞肺癌患者初诊时除原发灶外无其它转移病灶。按美国退伍军人管理局肺癌研究组标准,局限期35例,广泛期11例。按照TNM分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期11例。3.46例小细胞肺癌患者治疗前的¹⁸F-FDG PET/CT的代谢参数SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum的中位数分别为9.75（5.90,11.70）、47.5（17.75,124.50）、223.0（66.25,603.75）、88.0（32.00,221.50）、426.5（94.75,1205.25）。4.VALSG分期与生存期的关系,46例资料完整的小细胞肺癌患者的中位PFS为10.0个月（95%CI:7.155¹2.845个月）,中位OS为18.0个月（95%CI:15.136²0.864个月）。依据VALSG分期,局限期患者的中位PFS 12.0个月及中位OS 21.0个月长于广泛期患者的中位PFS 6.0个月及中位OS 9.0个月,两者间均具有统计学意义（X²=14.908和41.353,P=0.000、0.000）。5.通过ROC曲线计算46例小细胞肺癌患者治疗前的¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum预测小细胞肺癌患者PFS的最佳阈值分别为11.55、41.5cm³、189.5、54cm³、263.5,以阈值为界可分为SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum高值组及低值组,应用Kaplan-Meier法进行组间PFS生存分析,Log-rank检验比较两组间生存期差异,SUV_max(SUV_max≥11.55)、MTV（MTV≥41.5cm³）、TLG（TLG≥189.5）、MTV_sum(MTV_sum≥54cm³)、TLG_sum(TLG_sum≥263.5)高值组患者中位PFS（7.0、8.0、8.0、8.0、8.0个月）短于SUV_max(SUV_max<11.55)、MTV（MTV<41.5cm³）、TLG（TLG<189.5）、MTV_sum(MTV_sum<54cm³)、TLG_sum(TLG_sum<263.5)低值组患者的中位PFS（12.0、17.0、17.0、20.0、20.0个月）,均具有统计学意义（X²=5.361、10.040、17.873、17.478、17.478,P=0.021、0.002、0.000、0.000、0.000）。6.通过ROC曲线计算46例小细胞肺癌患者治疗前的¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum预测小细胞肺癌患者OS的最佳阈值分别为10.75、41.5cm³、189.5、37.5cm³、173,以阈值为界可分为SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum高值组及低值组,应用Kaplan-Meier法进行组间OS生存分析,Log-rank检验比较两组间生存期差异,SUV_max(SUV_max≥10.75)、MTV（MTV≥41.5cm³）、TLG（TLG≥189.5）、MTV_sum(MTV_sum≥37.5cm³)、TLG_sum(TLG_sum≥173)高值组患者中位OS（14.0、14.0、13.0、17.0、15.0个月）短于SUV_max(SUV_max<10.75)、MTV（MTV<41.5cm³）、TLG（TLG<189.5）、MTV_sum(MTV_sum<37.5cm³)、TLG_sum(TLG_sum<173)低值组患者的中位OS（24.0、25.0、27.0、31.0、30.0个月）,均具有统计学意义（X²=11.215、18.623、28.240、15.804、18.710,P=0.001、0.000、0.000、0.000、0.000）。7.Cox比例风险模型分析:通过单因素分析发现TNM分期、VALSG分期、是否转移、SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum是PFS及OS的危险因素,对危险因素进行多因素分析,结果显示:TLG（HR:3.154,95%CI:1.195⁸.324）及TNM分期（HR:0.010,95%CI:1.166³.120）是小细胞肺癌患者PFS的独立预后因素,均具有统计学意义（P=0.020、0.010）。VALSG分期（HR:14.104,95%CI:2.939-67.62）是小细胞肺癌患者OS的独立预后因素,具有统计学意义（P=0.001）。结论:1.¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum与初诊小细胞肺癌患者的生存期都有相关性,其数值越高生存期越短。治疗前¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum可预测小细胞肺癌患者生存预后。2.小细胞肺癌患者的TNM分期、VALSG分期、是否转移、SUV_max、MTV、TLG、MTV_sum、TLG_sum均与预后有关;TLG、TNM分期是小细胞肺癌患者PFS的独立预后因素;VALSG分期是小细胞肺癌患者OS的独立预后因素。