目的目前,肺叶切除术是治疗早期非小细胞肺癌患者的标准方法,但是对于高龄和合并症较多的患者,手术风险较大,可能无法耐受手术。而立体定向放疗为这部分患者提供了可选择的治疗方法。关于立体定向放疗和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者疗效的对比,尚没有统一的结论。本研究主要探讨立体定向放疗对比手术,治疗高龄(≥75岁)早期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月到2018年12月,诊断并接受胸腔镜手术或立体定向放疗的,年龄≥75岁非小细胞肺癌患者的资料,其中胸腔镜手术患者180例,立体定向放疗患者130例。记录患者的基本特征,将患者的性别、KPS评分、病理类型、共病指数、T分期等进行倾向性评分匹配,同时记录患者治疗后的近期死亡率和毒副反应。采用Kaplan-Meier进行预后分析。结果经过倾向性评分匹配,共匹配了142例,71对患者。匹配后两组患者没有明显统计学差异。对匹配后的两组患者进行生存分析,其中手术组中位OS为25个月,1年、3年和5年OS分别为85.9%、74.9.%和63.8%。SBRT组中位OS为30个月,1年、3年和5年OS分别为90%、76%和54.4%。两组患者OS无显著差异(P=0.832);手术组中位PFS为23个月,1年、3年和5年PFS分别为92.6%、78.6%和50.7%。SBRT组中位PFS为26个月,1年、3年和5年PFS分别为89.9%、70.5%和58.0%(P=0.788)。分别统计了两组患者在治疗结束后30天内及90天内的死亡率及死亡原因。每组患者71例,手术组治疗后30天和90天死亡率分别为1.4%(1例)和4.2%(3例);SBRT组治疗后30天(0例)和90天(2例)死亡率分别为0和2.8%。值得注意的是,在手术治疗后,3个月内死亡的患者,均是由于术后并发严重的肺部感染,导致呼吸衰竭而死亡。而SBRT组死亡的两例患者,是因为其他疾病而非肿瘤原因导致。SBRT组患者治疗后,5例(7.04%)患者出现2级放射性肺炎,1例(1.4%)患者出现了3级放射性肺炎。有3例(4.2%)患者治疗后出现胸壁损伤。有2例(2.8%)患者在治疗过程中,有厌食、疲倦的症状,无需处理可自行恢复。所有患者均无4级或5级不良事件出现。手术组患者中常见的治疗后并发症为肺感染,术后有6例(8.5%)患者出现肺感染。其中3例(4.2%)患者术后1个月内,出现了呼吸循环衰竭,最后死亡。其余3例肺感染患者,在抗感染治疗后,好转出院。术后有1例(1.4%)患者出现肺栓塞。结论手术治疗是早期非小细胞肺癌的标准治疗方式。但是,在高龄患者中,手术治疗对比SBRT并没有明显的优势。而SBRT治疗,有治疗时间短、创伤小、风险小、局控率高、毒副作用可耐受等优点。SBRT对于高危患者和拒绝手术治疗的患者来说是一种很好的替代治疗方法。对于早期NSCLC的低危患者来说,需要大量前瞻性的临床数据来充分比较两种治疗方式。