论文部分内容阅读
第一部分68Ga-PSMA-11 PET/CT摄取体积参数在初诊前列腺癌风险分层的亚组间差异研究目的探索初诊前列腺癌（prostate cancer,PCa）患者基于68镓标Glu-CO-Lys-（Ahx）-HBED-CC PET/CT(68Ga-Prostate Specific Membrane Antigen-11 PET/CT,68Ga-PSMA-11 PET/CT)的摄取体积参数在不同风险分层亚组间是否存在差异。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月经前列腺活体组织穿刺病理学确诊,于我院行68Ga-PSMA-11 PET/CT检查的85例未经治疗PCa患者的影像及临床资料。依据是否发生肿瘤转移和美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）推荐的风险分层,把患者分为无转移亚组和转移亚组、低中风险亚组和高风险亚组。再以NCCN推荐的风险分层的三个独立维度及界值分别对患者进行分组:以8分为格里森评分（Gleason score,GS）界值,将患者分为GS＜8分亚组和GS≥8分亚组;以20 ng/m L为血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）界值,将患者分为PSA≤20 ng/m L亚组和PSA＞20 ng/m L亚组;以临床分期T2/T3为界,将患者分为临床T1～T2期亚组和临床T3～T4期亚组。采用两独立样本非参数秩和Mann-Whitney U检验分别比较亚组间原发灶最大标准化摄取值(SUVmax)、原发前列腺特异性膜抗原肿瘤体积（PSMA-TV原）、全身前列腺特异性膜抗原肿瘤体积（PSMA-TV全）、原发前列腺特异性膜抗原肿瘤总量（TL-PSMA原）、全身前列腺特异性膜抗原肿瘤总量（TL-PSMA全）之间是否存在统计学显著差异。结果85例患者中无转移亚组患者46例（54.1%）,转移亚组39例（45.9%）;低中风险亚组患者15例（17.6%）,高风险亚组70例（82.4%）。转移亚组患者均显著高于无转移亚组SUVmax（16.2 vs.9.8）、PSMA-TV原（39.5 m L vs.10.8 m L）、PSMA-TV全（58.8 m L vs.10.8 m L）、TL-PSMA原（318.4 m L vs.37.2m L）、TL-PSMA全（628.0 m L vs.37.2 m L）,均P＜0.050;高风险亚组患者均显著高于低中风险亚组SUVmax（13.8 vs.4.2）、PSMA-TV原（16.5 m L vs.8.4 m L）、PSMA-TV全（21.9 m L vs.11.4 m L）、TL-PSMA原（146.1 m L vs.27.4 m L）、TL-PSMA全（229.6 m L vs.28.6 m L）,均P＜0.050;GS≥8分亚组患者均显著高于GS＜8分亚组SUVmax（14.8 vs.9.9）、PSMA-TV全（23.9 m L vs.14.3 m L）、TL-PSMA原（146.1 m L vs.36.3 m L）、TL-PSMA全（229.6 m L vs.36.3 m L）,均P＜0.050,仅PSMA-TV原除外（16.5 m L vs.12.5 m L,P=0.218）;PSA＞20 ng/m L亚组患者均显著高于PSA≤20 ng/m L亚组SUVmax（16.2 vs.6.4）、PSMA-TV原（24.7 m L vs.8.2m L）、PSMA-TV全（41.4 m L vs.10.2m L）、TL-PSMA原（253.9 m L vs.28.0 m L）、TL-PSMA全（361.5 m L vs.29.7 m L）,均P＜0.001;临床T3～T4期亚组患者均显著高于临床T1～T2期亚组SUVmax（16.6 vs.9.3）、PSMA-TV原（34.85 m L vs.10.7m L）、PSMA-TV全（62.3 m L vs.14.3 m L）、TL-PSMA原（303.5 m L vs.32.6m L）、TL-PSMA全（482.1 m L vs.45.9 m L）,均P＜0.001。结论初诊前列腺癌转移患者和高风险患者,基于68Ga-PSMA-11 PET/CT的摄取体积参数分别显著高于无转移患者和低中风险患者,68Ga-PSMA-11 PET/CT可以作为临床对前列腺癌风险分层的有效方法。第二部分血清PSA联合Gleason评分对初诊前列腺癌68Ga-PSMA-11 PET/CT阳性转移风险的预测价值目的探索血清PSA联合活体组织穿刺的GS对初诊PCa患者68Ga-PSMA-11 PET/CT阳性转移风险的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年9月经前列腺活体组织穿刺检查首次确诊,后行68Ga-PSMA-11 PET/CT显像的80例初诊PCa患者的影像及临床资料。以68GaPSMA-11 PET/CT诊断PCa转移与否为二分类因变量,以PSA×（GS-5）为连续自变量,进行二元logistic回归以构建转移风险的预测模型,并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析其诊断效能。用外部验证数据（n=20）对该模型进行检验,探索回归方程预测转移的准确性。结果80例患者中,无转移组患者44例（55.0%）,转移组患者36例（45.0%）。无转移组中位PSA显著低于转移组（13.83 ng/m L vs.76.50 ng/m L,Mann-Whitney U=191.5,Z=-5.807,P＜0.001）,无转移组中位GS显著低于转移组（7.5 vs.8,Mann-Whitney U=586.0,Z=-2.074,P=0.038）。ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.885（95%CI 0.808~0.962,P＜0.001）;PSA×（GS-5）最佳界值为130.62 ng/m L,对应的灵敏度为75.0%,特异度为95.5%,约登指数为0.705。回归方程logit（P）=-2.689+0.022×PSA×（GS-5）对转移风险预测的准确性达83.75%（67/80）。PSA（Z=-1.517,P=0.129）和GS（Z=-1.532,P=0.126）在外部验证数据（n=20）与模型构建数据（n=80）间无显著差异,外部验证数据符合检验条件,其检验回归方程的准确性为85.0%（17/20）。结论血清PSA联合Gleason评分对初诊前列腺癌患者68Ga-PSMA-11 PET/CT阳性转移风险有较好的预测价值,模型简单实用,有助于指导临床选择应用68Ga-PSMA-11 PET/CT检查。第三部分初诊前列腺癌68Ga-PSMA-11 PET/CT与根治性切除术病理的一致性研究目的探索初诊PCa患者68Ga-PSMA-11 PET/CT阳性发现与根治性前列腺切除术病理的一致性。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月共45例经前列腺活体组织穿刺检查首次确诊,行68Ga-PSMA-11 PET/CT显像的初诊PCa患者的影像及临床资料。采用两分法定性分析68Ga-PSMA-11 PET/CT图像,以诊断前列腺两叶、包膜、精囊和区域淋巴结受侵犯情况。以68Ga-PSMA-11 PET/CT显像后根治性前列腺切除术的病理学结果为金标准,对影像-病理配对样本进行Mc Nemar一致性检验,并计算Kappa系数。图像资料与病理资料为互盲资料。结果68Ga-PSMA-11 PET/CT诊断前列腺两叶、包膜、精囊和区域淋巴结受侵犯的发生率分别为57.8%（26/45）、24.4%（11/45）、20.0%（9/45）和20.0%（9/45）;病理诊断四者的发生率分别为93.3%（42/45）、62.2%（28/45）、35.6%（16/45）和13.3%（6/45）;68Ga-PSMA-11 PET/CT的诊断准确性分别为60.0%（27/45）、57.8%（26/45）、75.6%（34/45）和84.4%（38/45）;Kappa系数分别为0.075（P=0.375）、0.249（P=0.025）、0.409（P=0.003）和0.444（P=0.002）。结论以根治性前列腺切除术病理为对照金标准,初诊前列腺癌患者68GaPSMA-11 PET/CT在检测侵犯精囊和区域淋巴结方面一致性尚可,但在侵犯前列腺两叶和包膜方面一致性较低。