研究目的:通过实时近红外光脑氧饱和度（NIRS-Sc O2）及舌下微循环监测,并联合大循环及心脏超声等多参数,评估短期调控动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）患者的血流的安全性,以及精细化流量管理的可行性。研究方法:连续收集2019年12月至2021年1月在四川省人民医院SICU及EICU接受VA-ECMO治疗的成年患者进行前瞻性自身对照研究。预计在患者接受VA-ECMO治疗后的第2天（24-48h内）及第4天（72-96h内）分别进行NIRS-Sc O2监测下的流量调控试验。将两个NIRS探头置于患者双目眉弓上方进行双侧大脑Sc O2实时连续监测,即时VA-ECMO血流量下监测5分钟作为NIRS基线值（S1）。基于基线水平依次通过调节离心泵转速降低20%VA-ECMO血流量（S2）,再调回基线值（S3）,然后上调20%流量（S4）,S2至S4的每个阶段分别维持30分钟。S4阶段结束后,将血流量在5分钟内缓慢下调至S2水平,维持2小时（S5）。在S1、S2、S4、S5四个阶段的预设时间段内收集患者的大循环、舌下微循环及心脏超声等参数。S5阶段完成后将流量调回基线,结束当次流量调控实验。综合分析比较四个不同VA-ECMO流量阶段（S1、S2、S4、S5）的NIRS-Sc O2、大循环、舌下微循环及心脏超声参数动态变化情况。研究结果:共计26名患者,排除2名实验中平均动脉压（MAP）低于60mm Hg的患者,24名患者完成VA-ECMO上机后第2天的流量调控实验;其中5例患者上机后4天内死亡/撤机（3/2）,剩余19名患者完成了第4天的流量调控实验。VA-ECMO支持的第2天:Sc O2与VA-ECMO血流大小基本保持呈正相关性,以基线VA-ECMO流量阶段（S1）为参考,入组患在VA-ECMO血流调控期间大脑双侧的NIRS-Sc O2平均值变化幅度均不超过5%。低流量（S2）阶段MAP显著低于基线流量（S1）与高流量（S4）两阶段（P<0.01）。四个阶段的心率、动脉血乳酸、微循环基本无差异,主动脉流出道速度时间积分(VTIAV)在S2、S5阶段显著高于S1及S4阶段（P<0.001）。VA-ECMO支持的第4天:大脑双侧Sc O2差值较第2天缩小,Sc O2与VA-ECMO血流量基本保持呈正相关性。以基线VA-ECMO流量（S1）阶段为参考,入组患在VA-ECMO血流调控期间大脑双侧的NIRS-Sc O2平均值变化幅度均不超过5%。S2及S5两阶段MAP稍低于S1与S4阶段,差异无统计学意义（P>0.05）。微循环较VA-ECMO带机的第2天有所改善,不同流量阶段微循环参数基本无统计学差异。心脏超声结果表明,S2及S5两阶段VTIAV显著高于S1及S4阶段（P<0.001）。研究结论:在VA-ECMO支持的早、中期,NIRS-Sc O2的实时监测下基于基线流量20%的上下调控是安全可行的,不会造成大脑和全身的缺氧或高氧血症;同时下调后的VA-ECMO血流量在满足全身氧供的同时不会造成微循环的恶化、乳酸升高等,且更低的流量能明显降低心脏后负荷。