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目的:观察不同弥漫性实质性肺疾病(DPLD)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)的细胞分类,研究不同细胞类型与疾病严重程度的相关性,探讨BALF细胞分类在DPLD中的应用价值。方法:收集2016年1月至2017年10月就诊于河北医科大学第二医院呼吸二科的影像学表现为两肺弥漫性病变且行支气管肺泡灌洗液细胞学分析的患者125例。依据2016年成人社区获得性肺炎诊断标准及2002年ATS/ERS发表的专家共识所推荐的ILD诊断及分类方法和2013年修订的IIP国际多学科分类标准,将以上患者分为肺炎组40例,间质性肺疾病(ILD)组85例。其中ILD组患者分为:(1)特发性间质性肺炎(IIP)组49例:特发性肺纤维化(IPF)16例,其他IIP7例,隐源性机化性肺炎(COP)5例,具有免疫特征的间质性肺炎(IPAF)21例;(2)结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)组25例:干燥综合征相关间质性肺疾病(SS-ILD)12例,类风湿关节炎相关间质性肺疾(RA-ILD)7例,肌炎相关间质性肺疾病(PM/DM-ILD)5例,系统性硬化症相关间质性肺疾病(SSc-ILD)1例;(3)肉芽肿性ILD组4例:过敏性肺泡炎(HP)2例,结节病2例;(4)其他少见ILD组7例:肺泡蛋白沉积症(PAP)3例,慢性嗜酸粒细胞肺炎(CEP)4例。观察肺炎组、ILD组及ILD各亚组患者的BALF细胞学分类,研究各组患者BALF中不同细胞类型与肺功能(PFT)严重程度、胸部CT评分、氧合指数、呼吸困难程度、降钙素原(PCT)、血清白细胞计数的相关关系,探讨BALF细胞学分类在DPLD中的应用价值。结果:1肺炎组患者BALF中性粒细胞比例(21.70±13.97%)升高,且较ILD组患者BALF中性粒细胞比例(7.92±4.56%)高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2肺炎组患者BALF中性粒细胞比例与血清白细胞计数呈正相关(r=0.418,P=0.007),与PCT呈正相关(r=0.314,P=0.048)。3 IIP组患者BALF中性粒细胞比例(8.39±4.76%)升高;CTD-ILD组患者BALF中性粒细胞比例(8.40±4.12%)升高;肉芽肿性ILD组患者BALF淋巴细胞比例(15.75±10.72%)及中性粒细胞比例(6.00±4.08%)升高;其他少见ILD组患者BALF嗜酸性粒细胞比例(33.00±32.23%)升高。4 IPF、其他IIP、COP组患者BALF中性粒细胞比例升高(分别为:10.44±4.55%、5.86±3.76%、5.40±6.19%);IPAF组患者BALF中性粒细胞比例(8.38±4.38%)升高伴嗜酸性粒细胞比例(3.43±3.75%)升高;SS-ILD、RA-ILD、PM/DM-ILD、SSc-ILD组患者中性粒细胞比例升高(分别为:6.25±4.37%、10.00±2.38%、9.40±2.70%、10.00%);结节病组患者中性粒细胞比例(8.50±4.95%)升高为主;HP组患者淋巴细胞比例(24.00±5.66%)升高;PAP组患者巨噬细胞比例(93.33±1.53%)升高;CEP组患者嗜酸性粒细胞比例(57.2±16.07%)升高。5 IIP组患者BALF嗜酸性粒细胞比例与肺总量占预计值百分比(TLC%)呈负相关(r=-0.323,P=0.037)。6 IPF组患者BALF中性粒细胞细胞比例与肺CT总分呈正相关(r=0.508,P=0.045),与弥散量占预计值百分比(DLco%)呈负相关(r=-0.616,P=0.043)。IPAF组患者BALF嗜酸性粒细胞比例与TLC%呈负相关(r=-0.563,P=0.015)。SS-ILD组患者BALF淋巴细胞比例与氧合指数呈负相关(r=-0.581,P=0.047)。结论:BALF细胞分类对弥漫性实质性肺疾病有一定诊断意义,缩小鉴别诊断范围。间质性肺疾病随疾病类型不同,其BALF细胞分类各异,可能与疾病严重程度相关。肺炎患者BALF中性粒细胞比例升高可能提示肺内细菌感染。