【摘 要】
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[目 的]研究经导管介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损（Perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）患者的安全性及有效性,分析短期及中长期并发症发生率及危险因素。[方 法]本研究以2014年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受室间隔缺损封堵术患者为研究对象。纳入标准:（1）膜周部室间隔缺损;（2）年龄≥2岁,体重≥10kg
【基金项目】
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昆明医科大学硕士研究生创新基金（2020S142）；
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[目 的]研究经导管介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损（Perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）患者的安全性及有效性,分析短期及中长期并发症发生率及危险因素。[方 法]本研究以2014年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受室间隔缺损封堵术患者为研究对象。纳入标准:（1）膜周部室间隔缺损;（2）年龄≥2岁,体重≥10kg;（3）单纯性VSD;（4）临床资料完善并能完成随访。收集患者基本资料及术后资料,并对患者进行中长期随访,对术后并发症及疗效进行分析,采用多因素logistic回归分析,讨论各类并发症的危险因素。[结 果]研究共纳入286例手术成功的pmVSD患者,其中男性患者141人,女性患者145人,中位年龄为8.5岁,汉族248人,少数民族38人。1.早期（院内）心脏彩超结果对比:术后1至7天（中位数2天）复查超声心动图,与术前超声心动图对比,左房内径、左室内径、右室内径较前缩小,肺动脉收缩压降低,差异有统计学意义（P<0.001）。2.心律失常:术后早期新发心律失常79例（27.6%）,缓慢性心律失常:不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）13例（4.5%）,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）10例（3.5%）,左前分支传导阻滞（LAFB）16例（5.6%）,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）4例（1.4%）,Ⅰ°AVB9例（3.1%）,Ⅱ° AVB 1例（0.3%）,完全性房室传导阻滞（CAVB）3例（1.0%）;快速性心律失常:房性早搏（APB）4例（1.4%）,室性早搏（VPB）12例（4.2%）,非阵发性交界性心动过速（NPJT）4例（1.4%）,房性心动过速（AT）1例（0.3%）、室性心动过速（VT）1例（0.3%）和心室预激（VPE）1例（0.3%）。中长期随访发现:A.对于早期23例（8.0%）存在快速性心律失常患者,中长期随访时均全部恢复正常,56例（19.6%）缓慢性心律失常患者中,仅有11例（3.8%）长期存在,对于Ⅰ°和Ⅱ°AVB来说,通常为一过性,仅有1例（0.3%）患者转化为CAVB,心律失常总体恢复率86.1%。B.新增心律失常18例（6.2%）,包括CAVB1例（0.3%）。2例CAVB患者植入永久起搏器。3.心律失常危险因素分析:早期心律失常的发生与封堵器大小（mm）（odds ratio[OR],1.137;95%CI,1.025-1.263）和缺损距主动脉瓣距离（mm）（odds ratio[OR],1.275;95%CI,1.102-1.475）密切相关（P<0.05）。中长期传导阻滞发生与年龄（岁）（odds ratio[OR],1.067;95%CI,1.032-1.104）密切相关（P<0.05）。总心律失常发生与缺损距离主动脉瓣的距离（mm）（odds ratio[OR],1.303;95%CI,1.116-1.521）和术前心脏左室大小（mm）（odds ratio[OR],1.094;95%CI,1.033-1.157）密切相关（P<0.05）。4.瓣膜反流:瓣膜反流早期新发或加重31例（10.8%）:主动脉瓣反流（AR）12例（4.2%）,三尖瓣反流19例（6.6%）。中长期随访发现:A.仍有16例（5.6%）存在不同程度的瓣膜反流。B.未发现新增的瓣膜反流。5.瓣膜反流危险因素分析:瓣膜反流的发生与术前所测量的分流峰速（odds ratio[OR],0.994;95%CI,0.988-0.999）密切相关（P<0.05）。6.残余分流:术后残余分流18例（6.3%）,中长期随访发现:82%的患者微量及少量残余分流可自行恢复。7.残余分流危险因素分析:残余分流的发生与手术时长（odds ratio[OR],1.014;95%CI,1.008-1.029）及封堵器大小（odds ratio[OR],1.327;95%CI,1.131-1.555）密切相关（P<0.05）。8.溶血:研究期间发现溶血2例（0.7%）,轻度1例（0.3%）,重度1例（0.3%）,2例溶血均自然恢复。9.封堵器类型对并发症影响:对使用不同封堵器的患者在心律失常、瓣膜反流及残余分流情况进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。10.使用健康状况调查问卷（SF-36）对术后患者生活质量进行分析,与未手术的健康人对比,差异无统计学意义（P>0.05）。[结 论]pmVSD封堵术手术成功率高,手术对患者心功能无影响,短期及中长期完全性房室传导阻滞发生率低,绝大多数心律失常能自行恢复,其余并发症少见且未导致不良后果,封堵术后对患者生活质量无影响,经导管介入封堵术治疗pmVSD是安全、有效的,可作为pmVSD患者的首选治疗方法。
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