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目的:进一步明确心脏的放射损伤与食管恶性肿瘤放疗之间的关系;分析心脏功能受损后对患者生存时间的影响。方法:我们分析了参与美国监视流行病学和最终结果(SEER)癌症计划的8,210例食道癌幸存者的数据。描述性统计用于报告RT和非RT组的疾病特征,应用Cox风险比例回归和Kaplan-Meier方法确定独立的心脏死亡危险因素。同时收集了 2018年01月-2019年10月本院肿瘤科收治的经病理及影像学确诊的胸段食管癌并初次行放射治疗的患者86例,验证食管癌放射性损伤对心脏结构和功能的影响。其中男67例,女19例,年龄48-75岁,平均年龄65.66岁。分别于患者行放疗前、放疗剂量达40Gy、放疗结束后用超声心动图检测患者心脏结构与功能,查心肌酶谱分析心肌损伤后的血液生化指标变化。主要观察1、放疗前后心脏射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、心脏整体功能测量(TeiIndex-Tei指数)变化;2.放疗前后左心房前后径(Left Atrial Diameter,LAD)的变化;3.放疗前后心肌厚度:正向收缩期纵向峰值应变(Positive systolic peak longitudinal strain SL Peak G)的变化。4.心肌酶谱的变化。结果:1.在心脏相关存活率(cardiac specific survival,CCS)的影响因素中年龄(P<0.001;HR,14.297;95%CI:9.174-22.283)和放疗(P<0.001;HR,1.952;95%CI:1.684-2.263)被发现是.最重要的预后指标。年龄越大患者放疗后死于心脏相关疾病风险越高(P<0.001)。2.在食管胸中段癌(HR.872;95%CI:1.464-2.395;P<0.001)和胸下段癌(P<0.001;95%CI:1.464-1.772;HR,1.539)未接受辐照的患者中,具有CCS优势。颈段食管癌(P=0.273;95%CI:0.663-4.282;HR,1.685)和胸上段食管癌(P=0.181;95%CI:0.853-2.318;HR,1.406)无统计学差异。3.术前和术后放疗的患者比例约为4:1(1343对309)。与术后放疗组相比,术前放疗组患者的生存率较高,数据有统计学意义(P<0.001;95%CI,0.37-0.62;HR,0.48)。4.食管癌患者放疗后心脏射血分数较前下降,放疗前后LVEF值比较有统计学意义(P<0.01);放疗后左心房前后径较前降低,放疗前后LAD值比较有统计学意义(P<0.01)。5.放疗后心肌SL Peak G值增大,以二腔心的窗口下apAnt、basAnt、midAnt,在四腔心窗口下 apSept、apLat、midLat 先改变(P<0.05)。结论:1.心脏相关存活率与接受放射治疗、早期诊断、远处转移、黑人种族、年龄较大等相关。组织学和等级差异不能独立预测生存。在所有独立的预后因素中,年龄和放疗的影响较大。2.胸中段与胸下段食管癌放疗后心脏相关疾病发生率较高,胸上段和颈段食管癌放疗前后心脏相关存活率差距并无统计学意义。是因为胸中段和胸下段食管癌的放疗靶区临近心脏,心脏所受的射线剂量较高,放射性心脏损伤较严重。3.放射性心脏损伤在放疗后第一年风险相对较高,食管癌术后放疗比术前放疗发生心脏损伤风险大。这对于年轻患者来说可能是可以接受的,但对于70岁以上的患者则风险较高。需尽量预防,降低心脏并发症的发生。4.食管癌患者放疗后左心房前后径及左心室射血分数较前减小,结果具有统计学意义。提示食管癌患者放疗后,心脏功能较前下降。5.放射治疗后在超声心动图二腔心的窗口下apAnt、basAnt、midAnt,在四腔心窗口下apSept、apLat、midLat心肌SLPeak G值增大,提示心肌收缩力下降、心肌缺血。6.食管癌放疗后心肌酶谱检查与放疗前并无统计学意义的变化,心肌酶谱作为评价心脏放射损伤的的指标不具有敏感性。