【摘 要】
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背景胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GISTs）是消化系统最常见的间叶性肿瘤,其发病部位可涉及整个消化道,而大多数分布于胃。由于胃间质瘤具有恶变倾向,且很少发生淋巴结转移,所以目前主要通过手术进行切除,但开腹手术及腹腔镜手术对机体创伤较大,于是近年来内镜下切除得到了广泛关注。有研究发现内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dis
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背景胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GISTs）是消化系统最常见的间叶性肿瘤,其发病部位可涉及整个消化道,而大多数分布于胃。由于胃间质瘤具有恶变倾向,且很少发生淋巴结转移,所以目前主要通过手术进行切除,但开腹手术及腹腔镜手术对机体创伤较大,于是近年来内镜下切除得到了广泛关注。有研究发现内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）在早期胃癌、食管癌等疾病的治疗中凸显了诸多优势。并且随着检查技术的不断更新,胃间质瘤的检出率逐年升高,为了给胃间质瘤患者提供一种新的治疗选择,因此有必要进一步探讨ESD治疗胃间质瘤的疗效及安全性。目的探讨内镜黏膜下剥离术对比腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月在新乡医学院第一附属医院消化内科及胃肠外科治疗且经组织病理学确诊的73例胃间质瘤患者的资料,根据采取术式的不同,分为ESD治疗组和腹腔镜手术治疗组,对比分析两组患者的一般临床特征、病理学资料及术后指标,并通过协方差分析调整其他因素对术后结果的影响。结果1.一般临床特征对比与外科组相比,ESD组患者的肿瘤直径（1.54±0.60cm,P＜0.001）较小、血红蛋白（131.60±13.12g/L,P＜0.001）较高。外科组与ESD组相比,除了表现为腹痛、腹胀外,黑便、呕血的症状也较为常见。两组在性别、年龄、肿瘤部位、病变侵犯深度、FAR、PLR、NLR方面差异无统计学意义（P＞0.05）。2.危险度分级及病理结果对比ESD组以极低危（73.81%）为主,外科组以低危（51.61%）为主,两组在危险度分级上对比差异有显著性统计学意义（P＜0.001）。在核分裂数和细胞类型分布上,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.术后结果对比与外科组相比,ESD组的平均手术时间（96.90±29.09min,P＜0.001）、平均术后住院时间（7.93±2.30d,P＜0.001）、平均禁食时间（5.29±1.33d,P＜0.001）更短;中位出血量（7.5ml,P＜0.001）更少;平均手术费（3898.99±914.04元,P＜0.001）及平均住院总费用（21676.78±6547.27元,P＜0.001）更低。ESD组发生3例穿孔,1例出血,外科组发生4例出血,1例术后感染,两组的总体并发症（9.52%vs 16.13%,P＞0.05）对比差异无统计学意义。两组患者都达到了整块切除和完全切除,随访期间均未发现病灶复发。采用协方差分析调整肿瘤大小、临床表现及血红蛋白对术后结果的影响,结果显示在调整了肿瘤大小、临床表现及血红蛋白指标后,ESD组的手术时间、住院时间、禁食时间仍明显短于外科组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ESD治疗胃间质瘤的疗效与腹腔镜切除相当,且具有手术时间短、出血量少、恢复快等多项优点,可作为胃间质瘤的一种新的微创治疗方法。
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