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目的:通过观察记录108例急性心肌梗死病人发病后2周内的舌苔、脉象、症状、体征等,总结概括出其证候,最后通过统计分析,初步研究其证候分布及动态演变规律,为进一步认识急性心肌梗死的中医病机,更好的运用中医中药对急性心肌梗死进行辨证治疗提供依据。 方法:作者于2008年4月-2009年3月在郑州市中医院工作及在中国医学科学院阜外心血管病医院进修过程中,通过观察记录108例急性心肌梗死病人发病后2周内的舌苔、脉象、症状、体征等,总结概括出其证候,2天观察记录一次。最后通过统计分析,初步研究其证候分布及动态演变规律。 结果:诊断标准中的8个基本证候在初诊当日都有出现:所有基本证中尤其以气虚证、血瘀证、阴(血)虚证、痰浊证为多。108例急性心肌梗死患者中,初诊第1天时各证候所占比率由大到小依次为:血瘀(81.48％)>气虚(56.48%)>痰浊(39.81%)>阴(血)虚(21.30%),第14天各证候所占比率由大到小依次为:气虚(73.53%)>血瘀(60.78%)>阴(血)虚(20.59%)>痰浊(17.65%),气滞、寒凝两证候于第8天消失。从本研究证候组合情况来看,急性心肌梗死发病后2周内的证候可单见1证,也可有4证并见,初诊第1天所占比率由大到小依次是2证(49.07%)>3证(25.93%)>4证(7.41%)>单证(17.59%),第14天所占比率由大到小依次为2证(83.33%)>单证(15.69%)>3证(0.98%),4证组合于第8天消失。从证候组合形式来看:气虚可以和血瘀、阴虚、痰浊、痰热、阳虚相关联,血瘀可以和痰浊、阴(血)虚、痰热、阳虚、气滞、寒凝相关联。从证候的演变规律来看:在这14天过程中,所有实证证候(血瘀、痰浊、寒凝、痰热)所占比率都呈下降趋势,而以血瘀、痰浊下降更为明显。虚证证候中气虚有明显上升,阳虚稍有下降,阴(血)虚比较平坦,变化不大。增多的2证组合多由3证、4证组合转化而来,且往往与气滞、寒凝等基本证候消失及气虚、血瘀各基本证候新生及各证候之间相互转化有关。从各基本证候变化概率来看,各证候新生或消失及转化比率较高的观察时间段多为第6天到第8天,即从发病开始1周左右。说明1周前后可能是急性心肌梗死证候变化的重要时间段。 结论:急性心肌梗死总属本虚标实之证,发病前2周内证候分布以气虚、血瘀、阴(血)虚、痰浊为主。气虚、阴虚为本,痰浊、血瘀为标中之本,一经形成,缠绵难愈,贯穿疾病的始终,为疾病发展的主干,寒凝、气滞、痰热为疾病发展的病理结果与加重因素,是不稳定因子;各种证候并不是孤立存在的,往往2、3证甚至4证同时兼见,有的还可发生演变;各证候新生或消失及转化概率较高的时间段多为发病第6天到第8天,即从发病开始1周左右。可为我们对急性心肌梗死患者进行辨证治疗提供参考。