论文部分内容阅读
目的：探讨手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果,并将其按手术方法不同分为三组,进行对比研究。方法：回顾性分析我院2004年1月至2009年5月进行手术治疗的262例分级在Ⅱ-Ⅲ级的高血压基底节区脑出血患者,其出血量在30ml左右。患者意识障碍程度从嗜睡状、昏睡状至浅昏迷状,尚未发生脑疝。根据手术方式不同将其分为三组：第一组为患者家属拒绝开颅手术而采用微创穿刺手术治疗,共86例；第二组为患者家属同意开颅手术而采用颞肌下减压经颞叶入路手术治疗,共120例；第三组亦为患者家属同意开颅手术而采用骨瓣开颅经侧裂入路手术治疗,共56例。从术前意识障碍程度、血肿量大小、手术方法的选择、术后并发症发生率、患者预后ADL分级五个方面分析手术治疗的临床效果,并将三种不同手术方法组之间的差别进行统计学分析。结果：1.三种不同手术方法组患者性别、年龄、术前意识障碍程度、血肿量的差别无统计学意义。2.微创穿刺手术组86例中术后27例(31.4%)发生肺部感染,13例(15.1%)发生消化道出血,7例(8.1%)发生颅内感染,8例(9.3%)发生癫痫,19例(22.1%)发生电解质紊乱。颞肌下减压经颞叶入路手术组120例中术后39例(32.5%)发生肺部感染,19例(15.8%)发生消化道出血,10例(8.3%)发生颅内感染,11例(9.2%)发生癫痫,27例(22.5%)发生电解质紊乱。骨瓣开颅经侧裂入路手术组56例中术后18例(32.1%)发生肺部感染,8例(14.3%)发生消化道出血,5例(8.9%)发生颅内感染,5例(8.9%)发生癫痫,13例(23.2%)发生电解质紊乱。不同手术方法组术后主要并发症的发生率之间比较,其差异无统计学意义。3.三种不同手术方法组患者预后ADL分级比较：微创穿刺手术组86例中预后Ⅰ级10例(11.6%),Ⅱ级35例(40.7%),Ⅲ级30例(34.9%),Ⅳ级8例(9.3%),Ⅴ级3例(3.5%)。颞肌下减压经颞叶入路手术组120例中预后Ⅰ级11例(9.2%),Ⅱ级49例(40.8%),Ⅲ级42例(35.0%),Ⅳ级13例(10.8%),Ⅴ级5例(4.2%)。骨瓣开颅经侧裂入路手术组56例中预后Ⅰ级6例(10.7%),Ⅱ级22例(39.3%),Ⅲ级21例(37.5%),Ⅳ级5例(8.9%),Ⅴ级2例(3.6%)。三种不同手术方法组患者预后ADL分级比较,其差异无统计学意义。结论：1.基底节区高血压脑出血患者术后并发症较多,肺部感染、消化道出血、颅内感染、癫痫、电解质紊乱是术后常见并发症,但经过积极有效的治疗多可控制。术后积极的预防和治疗并发症是保证手术效果、提高病人术后生活质量的关键。2.对于出血量在30毫升左右的临床分级在Ⅱ至Ⅲ级的尚未发生脑疝的基底节区高血压脑出血患者,微创穿刺手术、颞肌下减压经颞叶入路手术、骨瓣开颅经侧裂入路手术三种不同手术方法术后主要并发症的发生率及预后ADL分级比较,其差异无统计学意义。3.对于出血量在30毫升左右的临床分级在Ⅱ至Ⅲ级的尚未发生脑疝的基底节区高血压脑出血患者,可以考虑首选微创穿刺手术治疗。